Методы дробления камней в почках

Нефролитиаз, или камни в почках, среди всех патологий мочевыделительных органов занимают второе место по распространённости. По статистике, каждый седьмой россиянин в течение своей жизни был госпитализирован и получал лечение по поводу мочекаменной болезни. Сейчас предпочтение отдаётся малоинвазивным способам радикального лечения. Если нет противопоказаний, врачи предлагают пациентам пройти поцедуру литотрипсии, то есть дробления камней.

Содержание

  • 1 Методы дробления камней в почках
  • 2 Показания и противопоказания к разным видам литотрипсии
  • 3 Подготовка к дроблению камней
  • 4 Как проводятся процедуры литотрипсии
  • 5 Консервативные методы разрушения почечных камней
  • 6 Восстановительный период после камнедробления

Методы дробления камней в почках

Небольшие почечные камни нередко поддаются медикаментозному лечению. Но в большинстве случаев, удалить конкременты и избавить больного от всех осложнений почечнокаменной болезни можно только оперативными методами.

К традиционной открытой хирургии, то есть удалению образований в ходе полостной операции, в настоящее время прибегают редко, только в том случае, если у человека отток мочи нарушен не только из-за имеющегося камня, но и в результате врождённого или приобретённого сужения мочеточника и необходимо провести пластику верхних мочевых путей.

В остальных случаях врачи выбирают один из трёх вариантов дробления камней:

  • Дистанционную, или экстракорпоральную, литотрипсию — фрагментирование камней посредством ударно-волнового воздействия. Эта процедура проводится без внутреннего вмешательства в организм больного. Применяется для ликвидации мелких, до полутора сантиметров, камней.
  • Контактную трансуретральную нефролитолапаксию, то есть эндоскопическое вмешательство с введением инструментов через мочеиспускательный канал, измельчением конкрементов и последующим удалением их осколков. Разновидностью такого трансуретрального метода является фибролитотрипсия, при которой в мочеиспускательный канал вводится фиброскоп (эндоскоп, в котором для визуализации изображения используется оптоволоконная оптика), позволяющий измельчить камни лазером и убрать их фрагменты. Такой вид операции применяют при множественных камнях в чашечках и лоханке почки, а также при коралловидных (крупных и очень плотных) камнях.
  • Перкутанную, или чрезкожную, нефролитолапаксию. Процедура проводится посредством введения инструмента, дробящего камни, через небольшой прокол (около 5 мм) в брюшной стенке.

Видео: виды инструментального дробления камней

В последние годы применяют новейший метод мини-перкутанной литотрипсии. Его отличие от стандартной перкутанной операции заключается в совсем малом размере прокола — не больше 2 мм, только для введения тонкого эндоскопа и лазерного дробления камня. После такой операции пациента можно выписать из клиники на следующие сутки. Большинство из перенёсших такое вмешательство в состоянии вернуться к труду через день после выписки, при этом не испытывая никакого дискомфорта.

Трансуретральную или перкутанную литотрипсию применяют при наличии одного крупного камня (более 2 см) или нескольких камней. Экстракорпоральное дробление не требует применения глубокой анестезии, контактные же процедуры проводятся под общим наркозом или проводниковым (спинальным) обезболиванием.

Читайте также:  Как правильно применять компрессы при остеохондрозе: польза, эффективность, рецепты

В ходе операций с эндоскопическим доступом для разрушения камней могут применяться ультразвук, лазер, пневматическое или электроимпульсное воздействие. Наиболее эффективными признаны контактные лазерные литотрипторы.

Какой метод применить — решает врач, руководствуясь химическим составом, количеством, величиной, формой и расположением камней. Также учитывается общее состояние больного и сопутствующие почечные патологии.

Видео: литотрипсия — эффективный метод лечения нефролитиаза

Показания и противопоказания к разным видам литотрипсии

Ударно-волновое дробление показано в случае небольшого размера конкрементов (1,5–2 см) и их свободного расположения в почечной лоханке.

Технические ограничения к процедуре:

  • расположение камней в зоне, недоступной для эпицентра ударной волны;
  • лишний вес у пациента — свыше 120 кг;
  • тяжёлые деформации позвоночника.

Медицинские противопоказания:

  • сердечная или лёгочная недостаточность;
  • нарушения свёртываемости крови, а также приём антикоагулянтов;
  • аритмии;
  • беременность;
  • менструация;
  • острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • гнойные процессы в организме;
  • значительное снижение почечных функций — более чем на 50%;
  • урогенитальные инфекции;
  • злокачественные новообразования почки или других органов.

Контактная литолапаксия (трансуретральная или чрезкожная) показана в таких случаях:

  • имеются противопоказания к дистанционному дроблению конкрементов;
  • образования крупных размеров;
  • камни высокой плотности;
  • множественные конкременты в почке и мочеточнике;
  • образования, плотно закупорившие входное отверстие мочеточника, без тенденции к самостоятельному отхождению;
  • отсутствие эффекта после повторной процедуры ударно-волнового дробления;
  • протяжённые «каменные дорожки» после экстракорпоральной литотрипсии, при этом они значительно затрудняют мочевой отток и не отходят естественным путём.

Противопоказана эндоскопическая литолапаксия в таких случаях:

  • гнойный процесс в почке — апостематозный пиелонефрит, абсцесс или карбункул, пионефроз;
  • острые инфекционные процессы внепочечной локализации;
  • тяжёлая сердечная недостаточность.

Противопоказаниями к трансуретральному методу контактного дробления камней являются такие состояния:

  • протяжённая стриктура (патологическое сужение) уретры;
  • выраженный стеноз (узость) мочеточника;
  • аномалии мочеточника или его пластика в прошлом;
  • аденома предстательной железы или острый простатит.

Подготовка к дроблению камней

Перед процедурой литотрипсии (любым способом) требуется провести несколько диагностических мероприятий. Этот комплекс включает в себя:

  • исследование мочи:
    • клинический анализ;
    • бакпосев;
    • определение минерального состава солей осадка;
  • исследование крови на биохимию — позволяет судить о степени нарушения почечных функций и о причинах камнеобразования;
  • инструментальные методы:
    • ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты (у мужчин);
    • обзорная и экскреторная (с контрастным веществом) урография — рентгенобследования;
    • компьютерная томография почек — обязательное исследование, помогающее судить о плотности камня, возможности его дистанционного дробления, состоянии мочеточников — смогут ли по ним выйти фрагментированные остатки камня после ударно-волновой литотрипсии и нет ли препятствия для проведения уретеральной нефролитолапаксии.

Обычно обследование уже пройдено на этапе диагностики мочекаменной болезни, поэтому результаты основных анализов и инструментальных исследований у пациента на руках.

Читайте также:  Нимотоп: инструкция по применению

Если встал вопрос о проведении операции, больному нужно пройти несколько дополнительных процедур:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови клинический и на биохимию (если раньше не сдавались);
  • сдача крови на коагулограмму — анализ свёртывающей системы крови;
  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В.

Помимо этого, требуется сделать электрокардиограмму.

Если пациент старше 45 лет, то может понадобиться заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к процедуре литотрипсии.

Все анализы и результаты обследования перед хирургическим вмешательством считаются действительными в течение месяца.

Перед дистанционным дроблением требуется:

  • прекратить приём препаратов для разжижения крови, если они назначены, как минимум за 10 дней до процедуры;
  • воздерживаться от употребления газообразующих продуктов за сутки до проведения;
  • очистить кишечник непосредственно перед дроблением.

Перед контактной литотрипсией, требующей предварительной анестезии, в день операции больному не разрешается принимать жидкость и пищу.

Как проводятся процедуры литотрипсии

Любой вид литотрипсии подразумевает размельчение камней на мелкие фрагменты, которые потом свободно удаляются через мочевые пути с помощью литоэкстрактора или покидают организм самостоятельно.

Экстракорпоральный метод

Удаление конкрементов посредством дистанционного дробления основано на воздействии ударной волной, сформированной специальным генератором — ударно-волновым литотриптером.

Перед процедурой пациенту внутривенно вводят седативный и анестезирующий препарат. Во время сеанса человек может лежать как на спине, так и на животе. Выбор положения тела зависит от расположения камня. Направляют импульсы под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Дробление камня начинают с низкоэнергетического режима, который постепенно усиливают. Это необходимо, чтобы одномоментно расщепить на мелкие фрагменты сразу весь конкремент. В общем процедура длится от 40 до 60 минут.

Если образование слишком плотное, могут потребоваться дополнительные сеансы дистанционной литотрипсии. Частицы раздроблённого камня в последующем самостоятельно выходят из почки естественным путём.

После дистанционного дробления у пациента может наблюдаться гематурия (моча с примесью крови), крупные гематомы в области живота и спины, болезненность при отхождении частей конкрементов через мочевые пути.

Контактный метод

Контактная литотрипсия может осуществляться двумя способами: с введением инструментов трансуретрально — через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник или посредством введения эндоскопа через прокол в задней брюшной стенке.

При отсутствии противопоказаний специалисты предпочитают проводить процедуру с помощью трансуретрального доступа и применением лазера для измельчения камней. Такая процедура из всех инвазивных способов литотрипсии считается наиболее эффективной.

Трансуретральная операция проводится под общим наркозом в условиях клиники. Хирург вводит специальный эндоскопический инструмент через мочеиспускательный канал и другие отделы мочевой системы в лоханку почки. Все манипуляции врач отслеживает на экране монитора. Лазерное волокно подводится непосредственно к камню, который дробится на мелкие частицы. Затем посредством специального устройства частицы конкремента удаляются из почки. Лазер способен дробить даже очень крупные и плотные камни. Спустя день или два после операции пациента выписывают из клиники.

Читайте также:  Как отличить тонзиллит от дифтерии

Видео: как проводится контактная литотрипсия

По такому же принципу проводится трансуретральная литотрипсия посредством ультразвука. Ультразвуковой литотриптер позволяет фрагментировать камни на очень мелкие частицы (до 1 мм), но способен разрушать конкременты только не очень большой плотности.

Пневматическая литотрипсия в настоящее время применяется не очень часто. Процедура производится с помощью мощной воздушной струи, которая действует как отбойный молоток. Такая технология не позволяет размельчать слишком плотные камни.

Видео: трансуретральная литотрипсия

Второй способ контактного измельчения камней — перкутанная (чрезкожная) нефролитотрипсия. Камни дробят, а затем проводят экстракцию их фрагментов. Этот способ применяют при:

  • аномалиях мочеиспускательного канала, в том числе стриктурах:
  • ожирении пациента;
  • множественных конкрементах, в том числе вросших в место соединения почечной лоханки с мочеточником;
  • коралловидных образованиях.

После анестезии хирург производит прокол задней брюшной стенки в области поясницы, через который вводится нефроскоп. Затем к камню подводится волокно литотриптера (лазерного или ультразвукового), посредством которого образование дробится на мелкие части. После измельчения производят удаление частиц специальным устройством по типу щипцов или сетки. На заключительном этапе операции в лоханку устанавливается нефростомическая дренажная трубка.

Возможные осложнения перкутанной литотрипсии — перфорация (нарушение целостности) почки, кровотечение из неё, повреждение соседних органов и тканей.

Консервативные методы разрушения почечных камней

С помощью лекарственных средств можно избавиться только от мелких, не слишком плотных камней, при условии неосложнённого течения нефролитиаза. При консервативном растворении конкрементов необходимо обязательно учитывать их химическую структуру.

Таблица — препараты для растворения почечных камней

Вид конкрементовНазвание лекарствЭффект
Камни-уратыАллопуринолНазначается для разрушения и профилактики формирования уратных камней, образующихся из мочекислых солей. Противопоказан при:

  • беременности;
  • значительном нарушении функций почек.
УроданНазначается в комплексной терапии мочекаменной болезни. Обладает ощелачивающими свойствами, проявляет:

  • дезинфицирующее;
  • противовоспалительное;
  • мочегонное действие.

Связывается с мочевой кислотой и образует с ней легкорастворимые соединения.
Противопоказан при:

  • беременности;
  • сахарном диабете.
Уралит-УНазначают для размягчения и выведения уратных и цистиновых камней.
Противопоказан при бактериальных процессах в мочеполовой системе.
БлемаренСпособен разрушать мочекислые и цистиновые камни.
Не назначают при:

  • острых инфекциях мочевых путей;
  • почечной недостаточности.
СолимокНазначают для размгчения и вывода мочекислых камней.
Противопоказан при:

  • гипертензии;
  • недостаточности почек.
ФосфатыЭкстракт красильной марены
  • Разрыхляет камни из фосфатов кальция и магния.
  • Действует как диуретик и спазмолитик.
Марелин
  • Размягчает образования из оксалатов и фосфатов кальция.
  • Оказывает мочегонный и спазмолитический эффект.
  • В меньшей дозировке применяется также для предупреждения камнеобразования.
Камни-оксалатыПролит
  • Растительный уросептик.
  • Обладает диуретическим свойством.
  • Способствует размягчению и выведению оксалатных конкрементов.
Урологические сборы — № 7, 8, 9, 10Оказывают литолитический, диуретический и спазмолитический эффект.
Цистиновые конкрементыПеницилламинНазначают для лечения и предупреждения нефролитиаза.
Тиопронин
  • Образует легкорастворимые соединения с цистином.
  • Способствует размягчению и выведению камней.
Цитрат калияСпособствует ощелачиванию мочи и выведению цистиновых конкрементов.
КаптоприлДействие основано на связывании цистеина в моче и недопущении его преобразования в цистин. Камни постепенно растворяются.
Читайте также:  Бравинтон: улучшение снабжения кровью головного мозга

Медикаментозному растворению поддаются больше всего мочекислые камни, так как они имеют более рыхлую структуру. Консервативное лечение очень длительное и занимает от двух до шести месяцев.

Тяжело растворяются струвитные камни, возникающие на фоне длительно протекающей инфекции в почках. Для размягчения, распада и выведения таких «инфекционных» камней применяют препарат Литостат. Средство угнетает фермент уреазу, который выделяется бактериями и способствует расщеплению мочевины до карбоната кальция и магния аммония, из которых потом формируются струвиты.

Фотогалерея: препараты для растворения конкрементов

Важно дополнить приём медикаментов достаточным употреблением жидкости — не менее 2,5–3 литров ежедневно. По рекомендации врача желательно принимать минеральные воды:

  • при оксалатах:
    • Нарзан, Доломитный нарзан, Саирме, Арзни, Трускавецкую, Березовскую, Ессентуки No20, после литотрипсии — Ессентуки No4;
  • при мочекислых камнях (уратах):
    • Ессентуки No17, Славяновскую, Смирновскую, Боржоми, Нафтусю;
  • при цистиновых конкрементах:
    • Саирме, Боржоми, Трускавецкую, Нафтусю, Березовскую, Лермонтовскую;
  • при фосфатах:
    • Березовскую, Доломитный нарзан, Ессентуки No20, Смирновскую No1.

Вид и количество воды из минеральных источников, которую можно пить при почечнокаменной болезни, определяются врачом. Помимо водной нагрузки, очень важно придерживаться определённой диеты, специфика которой также зависит от кислотности мочи и вида обнаруженных конкрементов.

Восстановительный период после камнедробления

После контактной или экстракорпоральной литотрипсии больной может испытывать дискомфортные ощущения внизу живота или в зоне поясницы. Для устранения болезненности врач может назначить:

  • обезболивающие препараты:
    • Баралгин, Реналган;
  • спазмолитики:
    • Но-шпу, Бенциклан, Риабал, Папаверин, Дипрофен.

Часто назначают растительные уроантисептики, обладающие мочегонным и антисептическим действием — Канефрон, Фитолизин, Уролесан, Цистон и другие.

Обязательно назначают спазмолитические препараты в первые-вторые сутки после процедуры дистанционного дробления, благодаря чему остатки камней должны легко выйти самостоятельно. Помимо этих средств рекомендуют тёплые ванны, усиленную водную нагрузку и физические упражнения в виде интенсивной ходьбы, подпрыгиваний, приседаний. Это даст возможность частицам камней покинуть почки быстро и безболезненно. В качестве питья можно использовать минеральную негазированную воду или берёзовый сок, при этом жидкости нужно выпить много за короткое время — минимум литр в течение 30–40 минут.

Читайте также:  Никофлекс — местнораздражающий и обезболивающий препарат

Уролог советовал мне избавляться от микролитиаза (мелких конкрементов) таким образом: в первый день принять по 2 таблетки Но-шпы или по 1 таблетке Но-шпы форте утром и вечером, на следующий день выпить 2 литра пива и посидеть в горячей ванне в течение получаса. После этого походить по лестнице, попрыгать на пятках, активно подвигаться, чтобы крошечные камушки начали выходить с мочой. Рекомендации я постаралась выполнить все, кроме пива, его я заменила литром некрепкого отвара шиповника. Примерно через 2 часа после всех манипуляций «песок» начал безболезненно выходить. За один раз полностью избавиться от микролитиаза не получилось, пришлось повторять такие процедуры ещё трижды.

После такого «водного удара» и последующей физической нагрузки мочиться нужно в чистую ёмкость, чтобы отследить выход осколков и сдать их на анализ в лабораторию для уточнения химического состава.

После контактного дробления камней с одновременной литоэкстракцией (удалением осколков) рекомендуется частично ограничить физическую активность:

  • следует избегать повышенных нагрузок, особенно на область поясницы;
  • не заниматься силовыми и травмоопасными видами спорта;
  • не поднимать тяжести.

После процедуры литотрипсии назначают усиленный водный режим, в том числе употребление минеральных вод в сочетании с растительными средствами — настоями, отварами. Рекомендуются травы с противовоспалительным и диуретическим эффектом — толокнянка, кукурузные рыльца, тысячелистник, ромашка, шиповник, хвощ полевой, спорыш, можжевельник, листья смородины, берёзы, винограда.

Для улучшения почечного кровотока, устранения спазмов и воспалительных явлений врач может порекомендовать сеансы магнитотерапии. При почечнокаменной болезни в период ремиссии очень полезно проходить курс санаторного лечения в Кисловодске, Трускавце, Железноводске, Пятигорске, Ессентуках.

Очень важно соблюдение диеты, подобранной индивидуально — в зависимости от химического состава вышедших камней, и постоянное употребление большого количества жидкости.

После процедуры литотрипсии урологи рекомендуют тщательно следить за состоянием кишечника и избегать заборов, поскольку задержка стула способствует насыщению мочи минеральными солями. Желательно включить в рацион отруби, растительное масло, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, свежие кисломолочные продукты и соки натощак.

Пациент, перенёсший процедуру дробления камней, должен состоять на диспансерном учёте в районной поликлинике и периодически проходить обследования (анализ мочи и УЗИ почек) для выявления возможных рецидивов.

Нефролитиаз — заболевание, во многих случаях приносящее ощутимый дискомфорт и снижающее качество жизни. Дробление почечных камней и выполнение врачебных рекомендаций по медикаментозному лечению и профилактике образования новых конкрементов значительно облегчают состояние больного. Литотрипсия как метод избавления от почечнокаменной болезни многократно подтвердила свою эффективность и безопасность.

Источник — lechenie-simptomy.ru

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ