Методы лечения калькулезного холецистита

Проблемы с желчным пузырем возникают у пациентов разного возраста. Чаще всего у пациентов возникают воспалительные поражения стенок желчного, что приводит к изменениям в физических и биохимических свойствах желчного секрета. Холециститы бывают разных форм и проявляются болезненной симптоматикой в области подреберья справа. Необходимо комплексное лечение, в запущенных случаях возможна холецистэктомия.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Что такое калькулезный холецистит?В классификации болезней холециститам калькулезного типа отводится код К80.0-80.1.

Согласно определению, калькулезным холециститом считают мультифакториальную воспалительную патологию желчного пузыря, сопровождающуюся наличием конкрементов.

Патология имеет хронический характер и часто протекает латентно. Для такой формы желчного воспаления типичным проявлением считается горечь в полости рта, ощущение болезненной тяжести справа под ребрами, приступы колик.

Калькулезный холецистит или холелитиаз относят к проявлениям желчнокаменной патологии. У женщин данный недуг выявляется намного чаще, нежели у пациентов мужского пола. При этом холелитиаз наиболее типичен для лиц после 40, хотя и у деток в силу определенных причин такая патология тоже иногда выявляется.

Конкременты при холелитиазе в 80% случаев локализуются в полости самого пузыря, реже – в его протоковых каналах. В последнем случае они могут перекрыть проток, нарушив желчеотток, что вызовет острую желчнопузырную колику.

Причины

Калькулезный холецистит развивается чаще всего на фоне инфекционных патологий. В кишечной полости живет полезная микрофлора, которая нормализует пищеварительные процессы, но под влиянием провоцирующих факторов эти микроорганизмы могут спровоцировать нарушение деятельности ЖКТ.

К таким факторам можно отнести:

  • Длительную лекарственную терапию;
  • Гиподинамический образ жизни;
  • Стрессовые состояния, депрессии, психоэмоциональные перегрузки и переживания;
  • Высококалорийное питание, вызывающее избыточные холестериновые накопления;
  • Слабость иммунной защиты;
  • Наличие хронических холециститов, т. е. воспалительных поражений стенок желчного пузыря;
  • Эндокринные нарушения;
  • Хронические инфекции, имеющие паразитарное происхождение;
  • Артериальный атеросклероз или желчнопузырные повреждения;
  • Гормональные сбои, спровоцированные оральными контрацептивами, гестацией или климаксом.
Читайте также:
Восстановление ногтей после стойких лаков

Холелитиаз имеет полиэтиологический характер и может возникнуть на фоне аллергических состояний или аутоиммунных патологий, при опущении органов или врожденных нарушений в желчнопузырном строении, а также вследствие панкреатита.

Классификация

Холелитиаз подразделяется по длительности и форме протекания, по степени тяжести воспалительного процесса и в соответствии с фазами. Но основу классификации составляет разделение патологии на хроническую и острую форму.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический тип калькулезного холецистита представляет собой длительнотекущий, вялый патологический процесс, сопровождающийся периодическими обострениями и ремиссионными состояниями.

В зависимости от течения патологического процесса выделяют:

  • Часто рецидивирующий;
  • Редко рецидивирующий;
  • Атипичный хронический холецистит;
  • Монотонный холелитиаз.

По фазе воспалительного процесса калькулезный холецистит подразделяется на этапы обострения, затихающую фазу и ремиссию стойкого либо нестойкого характера.

В соответствии со степенью тяжести калькулезный тип холецистита подразделяется на тяжелую. Среднюю и легкую степень тяжести.

Острый

Острый калькулезный холециститОстрая форма холецистита отличается резкими, интенсивными, болевыми симптомами, связанными с закупоркой камнями желчевыводящих путей, желчнопузырной шейки или инфицированием содержимого органа.

Часто даже при манифестации патологии острым приступом специалисты расценивают данное состояние в качестве обострения латентного хронического воспалительного процесса. Просто формирование конкрементов предполагает длительное развитие патологии.

Симптомы

Степень выраженности патологического процесса обуславливается различными факторами вроде размеров и числа конкрементов, их локализации, степени воздействия провоцирующих факторов, исходного состояния больного и присутствия вторичных инфекционных процессов.

Острой формы

При развитии острого калькулезного холецистита пациенты сталкиваются с выраженной изжогой, тошнотно-рвотной симптоматикой, горечью в ротовой полости, неприятно пахнущей отрыжкой и болевыми спазмами в области правого подреберья.

Самым ярким симптоматическим проявлением патологии в острой форме является печеночная колика, для которой характерна такая клиника:

  • Головокружение и метеоризм;
  • При пальпировании живота пациенты испытывают выраженные боли;
  • Тошнотные реакции, приводящие к возникновению рвоты;
  • Возникновение болевого синдрома на фоне факторов вроде бега, быстрых движений, погрешностей в рационе, алкоголя или тряски во время поездки и пр.;
  • Могут возникнуть боли острого характера в верхней половине живота;
  • Печеночная колика обычно характеризуется иррадиацией боли в область поясницы, плеча, лопаток.
Читайте также:
Какие болезни могут вызвать скрытые инфекции у мужчин

Хронической

Во время ремиссионного периода хронический калькулезный холецистит не имеет выраженных проявлений.

Для холелитиаза в данном случае типичны такие симптоматические проявления:

  1. Возникновение или некоторое усиление болезненной симптоматики после резкой двигательной активности либо долгого нахождения в наклонной позе;
  2. Дискомфортные ощущения в печеночной области, которые повышают интенсивность при нагрузках, нарушениях в рационе, иногда после пищи возникают распирающие, тупые и несильные боли, иррадиирующие в спину и в верхнюю часть тела справа;
  3. Сухость в полости рта и ощущение горечи, запах печени изо рта и горькая отрыжка;
  4. Периодически в подреберье справа у больного возникают болезненные ощущения;
  5. Тошнотные реакции и склонность к проблемам дефекации вроде запоров.

В большинстве клинических случаев основными признаками хронического холелитиаза выступают астенические проявления вроде сонливости и общей слабости, периодических мигреней, эпизодических головокружений, непереносимости нагрузок или снижения трудоспособности, плаксивости и раздражительности.

Признаки обострения

Проявления, указывающие на обострение хронических процессов и острую форму холелитиаза, во многом похожи.

Клиника начавшегося обострения проявляется симптомами вроде:

  • Тошноты и многократных рвотных реакций, при этом в массах поначалу содержится непереваренная пища, а затем уже выделяется желчь;
  • Схваткоподобных болевых приступов, сильных болей справа под ребрами, которые могут длиться в течение в течение нескольких часов и даже дней;
  • Если сравнивать с желчнопузырной коликой без воспаления, то почечная колика при калькулезном холецистите гораздо длительней и интенсивнее;
  • Болевая симптоматика локализуется по правой стороне туловища;
  • Иногда у пациентов возникают гипертермические реакции до 38-39 градусов, сопровождающиеся гиперпотливостью;
  • Наблюдается вздутие и горькая отрыжка, во рту горький привкус, имеют место рефлекторные запоры;
  • Если камни зафиксируются в желчном протоке, то развивается желтуха механического типа, сопровождающаяся обесцвечиванием кала, пожелтением глазных склер, пивным цветом мочи.
Читайте также:
Остановить кровь! Гемостатики для домашней аптечки

Специфическим отличием калькулезного холецистита у пожилых пациентов выступает скрытое течение, при котором симптоматика имеет смазанный характер, а явные признаки патологии обычно отсутствуют.

Осложнения

Холелитиаз способен осложняться достаточно неприятными состояниями, усугубляющими общее самочувствие больного.

Самыми распространенными осложнениями при калькулезном холецистите считаются гнойные скопления под диафрагмой, закупоривание общего протока в желчном пузыре, перитонит или гепатиты, панкреатиты, атрофические изменения в желчнопузырных стенках и пр.

Видео-программа про калькулезный холецистит:

Диагностика

В процессе диагностики холелитиаза основной целью является выявление симптомов желчнокаменной патологии. Для этого пациентам назначают ультразвуковую диагностику, рентгеноскопические исследования (холецистография).

Проводится лабораторная диагностика с исследованием урины, крови, копрологических анализов, оценивается ферментативная деятельность поджелудочной. Иногда для получения желчных проб проводится дуоденальное зондирование.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать патологию от других недугов вроде дискинезии выводных протоков, гепатита, гастрита, холестероза, панкреатита и пр.

Лечение

Холелитиаз можно лечить несколькими методами, которые лучше использовать в комплексе. Чаще всего терапия заканчивается необходимостью проведения хирургического вмешательства. Просто со временем у пациентов развиваются серьезные осложнения, которые не поддаются купированию медикаментозными средствами.

Диета

При развитии холелитиаза необходимо следовать диетотерапевтическим принципам, которые предполагают:

  1. Употребление большого количества жидкости, не меньше 2 литров;
  2. Отказ от жирной пищи;
  3. При наличии лишнего веса надо направить вес силы на его нормализацию;
  4. В рационе должны присутствовать витамины и микронутриенты, зелень, много овощей, фруктов;
  5. Также надо кушать клетчатку, которой богат цельнозерновой хлеб, отруби пшеницы, потому как данный компонент улучшает кишечную моторику;
  6. Мясо можно кушать только постное;
  7. Ограничить потребление растительных жиров до 80 г/д, а вот животные жиры надо исключить полностью;
  8. Острое, жареное, соленое под запретом;
  9. Пища должна быть отварной или паровой, рекомендовано употребление сырых овощных салатов;
  10. Показано 5-6-кратное питание маленькими порциями;
  11. Категорически и навсегда запрещены любые спиртные напитки.
Читайте также:
Гидронефроз: как сохранить почку

Аналогичных правил надо придерживаться, когда будет проведена операция.

Медикаменты

Консервативный подход в лечении калькулезного холецистита не имеет эффективности. Назначаемые клиницистами препараты не могут предупредить обострение почечной колики, а порой даже провоцируют ее возникновение.

Причиной этого выступает миграционная активность конкрементов и закупорка протока. Поэтому врачи не рекомендуют проходить многолетнее симптоматическое лечение желчекаменной болезни, лучше сразу удалять камни хирургическим путем.

  • Таблетками холелитиаз лечат, когда патология имеет хроническое течение или когда нет показаний для оперативного вмешательства при остром холецистите.
  • Пациентам назначаются спазмолитики и болеутоляющие препараты, новокаиновые блокады при остром приступе.
  • Также показан прием гепатопротекторов и ферментов, фитопрепаратов, если присоединилась инфекция, то не обойтись без антибиотиков.

Консервативный подход будет оправдан, если конкременты имеют холестериновое происхождение и небольшие размеры (меньше 15 мм). Тогда такие камешки можно растворить с помощью препаратов, содержащих желчные кислоты. При этом моторная желчнопузырная активность должна быть в норме.

Если же эти факторы не будут учтены, и пациенту изберут консервативную терапевтическую тактику, то подобное лечение может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Народные средства

Лечение народными средствами калькулезного холециститаИногда в качестве дополнительной поддержки организма можно воспользоваться народными рецептами. Пациенты принимают настои и отвары трав желчегонного действия, чтобы снизить концентрацию секрета и застойные явления в пузыре.

  • Отвар бессмертника. Заливают 15 г цветков растения, заливают горячей водой (80 мл), кипятят на бане полчаса. Остужают, фильтруют, доливают остывшую кипяченую воду, чтобы общий объем вышел 100 мл. Выпивают в два приема по 50 мл до пищи.
  • Брусничный лист. Насыпают в термос 3 больших ложки листьев брусники, заливают кипятком (один литр). Оставляют на ночь настаиваться. С утра пьют как чай.
Читайте также:
Геморрагический инсульт

Есть немало рецептов, но перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста, чтобы исключить вероятный вред или негативные последствия подобного лечения.

Операция

Как уточнялось ранее, пациентам с холелитиазом достаточно часто приходится проходить лечение хирургическим путем. Сутью вмешательства является удаление желчного, т. е. холецистэктомия.

Вмешательство может проводиться лапаротомическим или лапароскопическим путем. Предпочтительней проведение процедуры с более щадящим лапароскопическим доступом.

Если пациент попадает на стол к хирургу в результате резко возникших осложнений или тяжелого обострения, то понадобится экстренное вмешательство, которое проводится лапаротомическим путем, т. е. через разрез на брюшной стенке.

Аналогичный доступ при вмешательстве показан, когда происходит резкая пузырная деформация либо спаечные процессы с соседними органами. Вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Существуют и менее инвазивные вмешательства, предполагающие дробление камней с помощью ультразвукового или лазерного воздействия. Но подобные микрооперации достаточно дорого стоят и проводятся не в каждой клинике, поэтому применяются несколько реже.

Профилактика и прогноз

Самым лучшим профилактическим методом калькулезного холецистита будет ведение правильного образа жизни, что обязательно включает здоровое питание.

Для предотвращения рецидивов патологии гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать специальную диету, исключить стрессы и физическое переутомление, принимать медикаменты, показанные врачом, а также контролировать вес, не допуская его чрезмерного превышения.

Прогнозы при калькулезном холецистите условно благоприятные, если терапия проведена правильно, то пациент полностью сохранит трудоспособность. Опасны в данной ситуации осложнения, которые проявляются в виде перитонита, обусловленного разрывом желчнопузырных стенок.

Подобная клиническая картина неизбежно заканчивается для пациентов летальным исходом, даже если лечение было адекватным и своевременным. Поэтому при подобной патологии своевременное обращение с гастроэнтерологу и соблюдение врачебных рекомендаций имеет жизненно важное значение.

Источник — gidmed.com

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ