Как помочь ребёнку с недержанием мочи

Появившись на свет, ребёнок не в состоянии контролировать акт мочеиспускания. Это естественно, так как нервно-регуляторные механизмы ещё незрелы. Навыки произвольной задержки мочеиспускания у малышей формируются к 2,5–4 годам. Если к этому возрасту ребёнок не научился контролировать процесс и штанишки постоянно мокрые, то родителям стоит забеспокоиться и отправиться на приём к специалисту, чтобы найти причину этого явления и помочь малышу. По мере того как ребёнок растёт, гигиеническая проблема будет приносить ему всё больше дискомфорта и неприятностей. Особенно тяжело приходится подростку — в 12–15 лет проблема приводит к серьёзным психологическим нарушениям и социальной дезадаптации.

Содержание

  • 1 Что представляет собой недержание мочи у ребёнка
  • 2 Причины расстройства
  • 3 Как проводится диагностика
  • 4 Лечение детского недержания мочи
  • 5 Прогноз лечения и последствия
  • 6 Профилактические мероприятия

Что представляет собой недержание мочи у ребёнка

Недержание мочи у ребёнка (медицинское название — инконтиненция) представляет собой стойкое расстройство контролируемого мочеиспускания, то есть невозможность удержать мочу в мочевом пузыре, вследствие чего происходит её самопроизвольное вытекание во время дневного бодрствования или ночного сна. Инконтиненция не является самостоятельной болезнью, это расстройство сопровождает различные патологии и сочетается с другими проявлениями.

Недержанием страдает около 10% всех детей до десятилетнего возраста, причём наиболее распространённая форма нарушения — энурез, то есть моча вытекает ночью, во сне. Статистика говорит, что проблема ночного недержания имеется примерно у 20% пятилетних детей, а непроизвольное выделение мочи днём наблюдается у 8% малышей такого же возраста.

Сейчас медицина не относит энурез до пятилетнего возраста к патологическим состояниям, а определяет как этап развития ребёнка, когда он только учится контролировать свой организм. С годами вопрос решается сам собой. Однако примерно 5% детей к 12-летнему возрасту по-прежнему страдают от неприятного явления.

Мальчики подвержены расстройству больше девочек. С энурезом сталкивается десятая часть мальчишек до 14 лет. Маленькие девочки быстрее мальчиков учатся контролировать мочеиспускания и приучаются ходить на горшок — это связано с функциональными особенностями их нервной системы.

Подростковая инконтиненция — явление не очень частое. Обычно оно появляется на фоне сильных стрессов или механических травм, тогда как у малышей часто обусловлено органическими причинами.

Классификация расстройства

Детские урологи отдельно рассматривают мочевое недержание и неудержание. В первом случае ребёнок не в силах контролировать вытекание мочи, потому что просто не ощущает никаких позывов к опорожнению, во втором — малыш чувствует потребность сходить в туалет, но не может препятствовать процессу мочеиспускания, не в состоянии удерживать мочу.

Различают дневной, ночной или постоянный (смешанный) тип недержания. Если неконтролируемое мочеиспускание случается у малыша старше 3,5–4 лет во сне (ночью или днём) не реже 2 раз в месяц, при этом психических отклонений и урогенитальных заболеваний не выявлено, то речь идёт об энурезе.

По характеру расстройство может быть:

  • Первичным, или персистирующим. В таком случае происходит задержка естественного процесса формирования и закрепления рефлекса произвольного мочеиспускания. Нарушение обычно сопровождает нервно-психические заболевания или патологии мочевыделительных органов.
  • Вторичным, или приобретённым. О таком расстройстве говорят, если навык произвольного удержания мочи исчезает после «сухого» периода, то есть самопроизвольного выделения мочи ранее не наблюдалось (кроме физиологического недержания в раннем возрасте) или оно отсутствовало более полугода. Вторичное расстройство может быть травматического или психогенного характера.
Читайте также:  Коксартоз 3 степени: особенности заболевания и методы лечения

В зависимости от механизма развития нарушения, различают следующие его виды:

  • Императивное (ургентное), когда у ребёнка не получается контролировать мочевой пузырь на максимальной точке позыва. Такое явление наблюдается обычно у малышей с нейрогенным пузырём при повышенной возбудимости детрузора (мышцы, которая нужна для изгнания мочи).
  • Рефлекторная форма, возникающая из-за раскоординации центров спинного и головного мозга, которые осуществляют регуляцию функциональности всех внутренних органов. При таком нарушении наблюдается неконтролируемое выделение урины каплями или маленькими порциями.
  • Стрессовый тип расстройства обусловлен слабым развитием тазовой мускулатуры и сфинктера уретры. В этом случае ребёнок мочится из-за внезапного изменения внутрибрюшного давления при подъёме тяжёлых предметов, смехе, резких движениях, кашле, чихании.
  • Парадоксальная ишурия, или недержание при переполненном пузыре. Этот вид патологии возникает при нарушении мочевого оттока из-за обструкции (закупорки) мочевыводящих путей под мочевым пузырём или связан с нейрогенным пузырём по гипорефлекторному или арефлекторному типу. Пузырь переполняется, перерастягивается, пузырное давление превышает внутриуретральное, и происходит непроизвольное капельное выделение мочи.

Тотальная инконтиненция встречается редко и представляет собой постоянное капельное выделение мочи. Такой вид патологии встречается на фоне тяжёлой недостаточности сфинктера уретры, при эктопии, то есть неправильном расположении мочеточников (уретральном или шеечном) или при пузырных спазмах, обусловленных нейрогенными нарушениями.

Урологи выделяют везикальное и экстравезикальное недержание. В первом случае моча выводится естественным образом — через уретру, во втором — через другие патологические каналы. Такое неестественное вытекание мочи наблюдается при пороках развития мочеполовых органов:

  • незаращении урахуса (пузырно-пупочный свищ);
  • экстрофии мочевого пузыря — недоразвитии, при котором слизистая оболочка его задней стенки вывернута наружу;
  • эктопии устья мочеточников, то есть нетипичное внепузырное или внутрипузырное их расположение;
  • эписпадии (расщеплении верхней стенки уретры);
  • гипоспадии, то есть смещении расположения выходного отверстия уретры.

Видео: врач о мочевом недержании у детей

Причины расстройства

Детская инконтиненция — это проблема, к которой могут приводить совершенно разные факторы. Очень часто явление связано со сбоем нервно-рефлекторной регуляции органов малого таза, урогенитальными заболеваниями, эндокринными нарушениями, расстройствами психики, стрессами. В развитии расстройства, как правило, играют роль несколько взаимосвязанных между собой факторов.

Нервно-регуляторные нарушения часто обусловлены органическими поражениями мозга вследствие:

  • травм позвоночника или головы;
  • новообразований;
  • нейроинфекций с развитием арахноидита (воспаления паутинной оболочки мозга), миелита (воспаления спинного мозга);
  • детского церебрального паралича.

Причиной патологии могут послужить определённые психические нарушения:

  • эпилепсия;
  • аутизм;
  • олигофрения;
  • шизофрения.

Расстройство может возникнуть на фоне:

  • нарушений эндокринной системы:
    • гипотиреоза или тиреотоксикоза;
    • диабета;
  • приёма некоторых препаратов, например, транквилизаторов или антиконвульсантов;
  • глистных инвазий;
  • урологенитальных патологий:
    • воспаления уретры, почек, мочевого пузыря;
    • нефроптоза (опущения почки);
    • пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи в мочеточники);
    • баланопостита (воспаления головки и крайней плоти) у мальчиков или вульвовагинита у девочек;
  • аллергических состояний.

Недержание ночью (собственно энурез) может носить наследственный характер: вероятность инконтиненции у ребёнка приравнивается к 80% в том случае, если в детстве с ней столкнулись оба родителя, а если кто-то один из них, тогда вероятность приближается к 40%. Чаще всего подтекание мочи во время сна обусловлено задержкой развития детской нервной системы во внутриутробном или послеродовом периоде из-за воздействия неблагоприятных факторов:

  • гестоза;
  • угрозы самопроизвольного аборта;
  • анемии будущей мамы;
  • мало- или многоводия;
  • гипоксии плода;
  • асфиксии или родовой травмы.
Читайте также:  Какую прическу стоит сделать этой осенью? Самые свежие тенденции и советы стилистов

Впоследствии у таких малышей наблюдается гипервозбудимый мочевой пузырь.

Энурез может быть связан с нарушением цикла синтеза гормона вазопрессина, тормозящего производство мочи. Вследствие этого ночью у малыша вырабатывается большой объём мочи, пузырь переполняется, и ребёнок просыпается на мокрых простынках.

Особенно остро проявляется расстройство при снижении функциональной ёмкости мочевого пузыря (нормальный его объём составляет 10 мл на 1 кг веса ребёнка). К такому снижению приводят разные причины, в том числе и хронические запоры.

Отдельно стоит сказать о стрессовой природе нарушения. Такое явление особенно часто наблюдается у детей дошкольного возраста. Расстройство может возникать из-за разных травмирующих психику ребёнка событий: родительского конфликта или развода, гибели родственника, поступления в школу или новый детский сад, ссоры со сверстниками, переезда в другой город, появления брата или сестры. Причём инконтиненция может развиться как у тихого, очень застенчивого и пугливого ребёнка, так и у малыша с синдромом гиперактивности.

В числе факторов, способствующих появлению расстройства, педиатры называют повсеместное применение детских подгузников. Столь любимое мамами изобретение часто вызывает задержку закрепления рефлекса, с помощью которого в дальнейшем малыш контролирует мочеиспускание.

Как проводится диагностика

Обследование ребёнка с недержанием в первую очередь направлено на поиск причин, привёдших к расстройству. В диагностике принимают участие разные детские специалисты: педиатр, уролог или нефролог, гинеколог, невропатолог, психоневролог.

Родителям стоит подготовиться к тщательному врачебному опросу. Когда у моей пятилетней дочери возникла подобная проблема, педиатр подробно расспрашивал: когда появилось недержание, в какое время суток случается, как часто, каковы временные интервалы между неконтролируемыми мочеиспусканиями, разовый объём выделенной мочи, особенности ночного сна ребёнка (хорошо ли засыпает, крепко ли спит, бывают ли ночные пробуждения). Помимо этого, врач интересовался, имели ли место стрессовые ситуации или травмы, предваряющие появление проблемы, и как я в целом реагирую на ситуацию. К таким вопросам нужно быть готовым и заранее продумать ответы.

После опроса врач должен осмотреть малыша: измерить вес, рост, исследовать наружные половые органы, прощупать мочевой пузырь, почки, кишечник. Невропатолог оценивает общий мышечный тонус, сухожильные рефлексы, чувствительность конечностей.

Из лабораторных исследований обычно применяют:

  • клинический анализ мочи с целью оценки плотности и кислотности мочи, наличия воспалительных изменений;
  • бакпосев мочи для выявления бактериальной флоры;
  • пробу Зимницкого для определения суточного диуреза;
  • анализ крови на сахар с целью исключения диабета.

Инструментальные исследования, как правило, проводятся в такой последовательности:

  1. Ультразвуковая эхография мочевого пузыря и почек. Применяют для выявления патологических изменений в органах.
  2. Урофлуометрия — метод исследования уродинамики посредством оценки скорости мочевой струи при мочеиспускании. Исследование помогает оценить проходимость уретры и тонус мышц, участвующих в опорожнении пузыря.
  3. Обзорная урография — метод рентгеновского обследования. По рентгенограмме тазовых органов врач может сделать вывод об имеющихся патологических изменениях в них.

Если информации, полученной в процессе обследования ребёнка, недостаточно, то специалист может прибегнуть к дополнительным процедурам:

  • цистоскопии — осмотру полости мочевого пузыря изнутри посредством эндоскопа;
  • профилометрии внутриуретрального давления для оценки функциональной способности сфинктера канала;
  • электромиографии пузырных мышц — методу оценки нервно-мышечной передачи для выявления поражений периферической нервной системы.

Детям с отягощённым перинатальным анамнезом (при патологии беременности и осложнениях в родах) проводят оценку неврологического статуса. Для этого проводят электроэнцефалографию (исследование активности церебральных центров), реоэнцефалографию (оценку мозгового кровотока и состояния церебральных вен), краниографию (рентген черепа). При подозрении на проблемы со спинным мозгом проводят МРТ позвоночного столба.

Видео: тесты для диагностики причин расстройства

Так как мочевое недержание не является самостоятельно существующей патологией, дифференциальная диагностика заключается прежде всего в определении основного заболевания, позволяет выяснить, имеются ли у ребёнка пороки развития мочевых путей, инфекционные процессы в них, болезни эндокринной или нервной системы.

Читайте также:  11 правил гигиены, которым должны следовать все мужчины

Лечение детского недержания мочи

Терапия всегда направлена на причину, вызвавшую нарушение: при органических поражениях мочеполовой или нервной системы прежде всего проводят коррекцию основной патологии.

Комплексное лечение инконтиненции включает:

  • медикаментозную терапию;
  • поведенческую регуляцию;
  • психотерапию;
  • физиотерапию;
  • народные средства.

Поведенческие (режимные) методы подразумевают тренировку контроля над мочевым пузырём. Для этого корректируют рацион, вводят сигнальную систему для выработки рефлекса сходить в туалет или на горшок при ощущении позыва. При энурезе ограничивают питьё в вечернее время, высаживают ребёнка на горшок или напоминают о необходимости опорожниться перед сном. Маленького ребёнка в первой половине ночи можно будить на горшок, для детей постарше рекомендуют использовать мочевые детекторы — специальные будильники, подающие сигнал при появлении первых капель и вынуждающие ребёнка проснуться. Медицинское название этих устройств — мочевые алармы.

Желательно ввести систему поощрения ребёнка (мотивационную терапию) за произвольное опорожнение и чистые штанишки днём и сухую постель после ночного сна. Ругать, укорять ребёнка за очередную мокрую простыню нельзя, так как от этого проблема может только усугубиться. В доме нужно создать доброжелательную атмосферу, стрессовые и конфликтные ситуации нужно свести на нет.

Для детей старше десятилетнего возраста может быть использована психотерапия. Проблема недержания, возникшая на фоне стресса, эффективно решается с помощью опытного психолога или психотерапевта.

Родителям детей с тяжёлыми психическими нарушениями, которые не поддаются коррекции, большую помощь могут оказать специально разработанные средства, например, трусы с урологическими прокладками для впитывания мочи или подгузники.

Медикаменты

Выбор препаратов зависит от формы нарушения.

Воспалительные процессы в органах мочевыделения требуют назначения антибактериальных средств или уроантисептиков. Из антибиотиков обычно назначают защищённые пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) или цефалоспорины (Цефиксим), из группы уроантисептиков — Нитроксолин, Фуразидин.

Для устранения недержания на фоне гипервозбудимого мочевого пузыря высокоэффективны:

  • антихолинергические средства:
    • Оксибутинин, Риабал, Дриптан;
  • альфа-адреноблокаторы:
    • Дальфаз, Доксазозин.

Средства уменьшают спазмы детрузора, увеличивают ёмкость мочевого пузыря и одновременно тонизируют уретральный сфинктер.

Для устранения энуреза на длительный срок назначают:

  • антидепрессанты:
    • Имипрамин, Мелипрамин;
  • аналоги вазопрессина:
    • Минирин, Десмопрессин.

Эти средства снижают выработку мочи и тормозят активность мочевого пузыря в период ночного сна.

Расстройство на фоне психоэмоциональных нарушений и незрелости центральной нервной системы ликвидируют посредством назначения ноотропных и седативных препаратов:

  • Пантогама;
  • Пирацетама;
  • Глицина;
  • Фенибута.

Детям с гипервозбудимостью выписывают транквилизаторы и антидепрессанты — Амитриптилин, Риталин, при невротических состояниях с заторможенностью — психостимуляторы, например, Сиднокарб. При нарушениях со стороны нервной системы целесообразно сочетать медикаментозное лечение с психотерапией.

Фотогалерея: препараты для лечения детского недержания мочи

Физиотерапевтическое лечение

Все способы физиолечения, применяемые для коррекции расстройства, направлены на улучшение функций мочевого пузыря и нервной системы.

Читайте также:  Для чего нужны урологические прокладки и как правильно выбрать нужную модель

Методы, зарекомендовавшие себя в лечении недуга — таблица

МетодДействие
МагнитотерапияВоздействие на ткани импульсным или постоянным магнитным полем. В результате происходит:

  • нормализация кровотока за счёт расширения сосудов;
  • улучшение обменных процессов:
  • устранение спазмов — стенки мочевого пузыря расслабляются.

Терапия особенно эффективна при недержании, связанном с хроническими воспалительными процессами и повышенной возбудимостью мочевого пузыря.

ЛазеротерапияЛечение с иммуностимулирующим, сосудорасширяющим, противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Метод улучшает восприимчивость к медикаментозной терапии.
ЭлектрофорезВведение лекарств через кожу посредством электротока. Разные виды электрофореза направлены на улучшение функций нервной системы и расслабление детрузора.
ИндуктотермияТерапия высокочастотным магнитным полем, приводящее к местному нагреванию тканей. Процедура улучшает:

  • микроциркуляцию;
  • обмен веществ;
  • проведение нервных импульсов.
Электростимуляция мочевого пузыряПрименяется при пузырной дисфункции, связанной с его воспалением или нарушением нервной проводимости из-за патологий головного или спинного мозга. Процедуры проводятся непосредственно через переднюю брюшную стенку или опосредованным воздействием на определённые спинномозговые центры.
ЭлектросонЧасто применяют для лечения ночного недержания. Процедуры эффективны при расстройстве мочеиспускания, связанном с неврозами или другими нервными нарушениями. Метод заключается в торможении подкорковых мозговых центров с помощью импульсного тока. Детям назначаются сеансы от 30 минут до 1,5 часов.
Электростимуляция транскраниальнаяМетод воздействия электротоком на ствол головного мозга с целью нормализации функций нервных и гуморальных механизмов. Лечение обладает таким эффектом:

  • успокаивающим;
  • обезболивающим;
  • антидепрессивным;
  • улучшает передачу нервных импульсов.
Тепловые процедурыНаправлены на местное повышение температуры для:

  • улучшения микроциркуляции и питания тканей;
  • устранения спазмов и воспаления.

Помимо этого, процедуры улучшают нервно-мышечную передачу. Для теплолечения используют аппликации парафина, лечебных грязей, озокерита на область поясницы и низ живота.

ИглорефлексотерапияНаправлена на активацию нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, что приводит к восстановлению его нормальной работы и выработке стойкого «сторожевого» рефлекса у малыша. Метод лечения заключается во введении специальных тонких игл в рефлекторные точки.
ДарсонвализацияВоздействие на ткани тела переменным электротоком большого напряжения и малой силы. Обработка вакуум-электродом области мочевого пузыря улучшает микроциркуляцию и способствует укреплению внутреннего уретрального сфинктера.

Арт-терапия или музыкальная терапия может быть использована в составе комплексного лечения у психотерапевта. Воздействие музыкой особенно эффективно для детей с нарушениями нервной системы.

ЛФК при недержании мочи преследует цель укрепить мышцы тазового дна и сфинктер мочевого пузыря. Лечебная физкультура у детей должна проводиться под руководством физиотерапевта. Дети старшего возраста могут заниматься самостоятельно. Рекомендуется проводить тренировки во время мочеиспускания: произвольно остановить процесс, на короткое время задержать мочу, затем расслабиться и продолжить мочеиспускание. При этом нужно запомнить, какие мышцы задействованы в процессе опорожнения пузыря и регулярно повторять тренировку — попеременно напрягать и расслаблять их.

Хирургическое вмешательство

Операции, применяемые для лечения недержания мочи у взрослых (использование имплантов для фиксации уретры, слинговые операции и т. д.), в детском возрасте не проводят. Хирургическая коррекция показана в случае аномалии развития мочевых путей ребёнка. Это может быть:

  • пластика мочеиспускательного канала при гипоспадии или эписпадии;
  • сфинктеропластика мочевого пузыря в случае полного расщепления сфинктера или экстрофии мочевого пузыря;
  • ушивание пузырно-влагалищного или пузырно-кишечного свища.
Читайте также:  Метронидазол поможет избавиться от прыщей

Нетрадиционные методы лечения недержания мочи

Народная медицина предлагает много эффективных средств для устранения недержания мочи у детей. Их можно использовать наряду с традиционным лечением, предварительно посоветовавшись с врачом.

Чай из репешка аптечного обладает успокаивающими, спазмолитическими, вяжущими и противовоспалительными свойствами. Готовят его так:

  1. Измельчённую траву (2 чайные ложки) заливают стаканом кипятка.
  2. Укутывают и настаивают 1 час.
  3. Процеживают через марлю и дают пить ребёнку перед едой (от 1 столовой ложки до трети стакана в зависимости от возраста).
  4. Курс приёма средства должен составлять 14 дней. После недельного перерыва курс повторяют.

Чернично-вишнёвый настой для укрепления мочевого пузыря:

  1. Небольшой пучок сухих стеблей черники и молодых вишнёвых веток заливают кипящей водой (500 мл).
  2. Настаивают 20 минут.
  3. Дают ребёнку пить в тёплом виде с добавлением мёда (если нет аллергии) за час до еды.
  4. В день нужно выпить 2–3 стакана настоя.
  5. Курс лечения должен быть не меньше месяца.

Настой семян укропа или петрушки:

  1. Просушенные семена заливают кипятком (1 столовую ложку на 250 мл воды).
  2. Настаивают 4 часа.
  3. Дают выпить ребёнку в течение дня.
  4. Пить напиток нужно ежедневно на протяжении 2 недель.

Настой из золототысячника и зверобоя (древнерусский отвар):

  1. Сухое измельчённое сырьё берут из расчёта 25 г каждой травы.
  2. Заливают полулитром кипятка.
  3. Настаивают в термосе не меньше 3 часов.
  4. Дают ребёнку 3–4 раза в день до еды (от 2 столовых ложек до 150 мл).
  5. Курс лечения должен быть двухэтапным и составлять всего 20 дней с недельным перерывом.

Напиток из брусники:

  1. Высушенные листья и ягоды растения измельчаются.
  2. На одну порцию напитка берут 2 чайные ложки сырья и заливают 300 мл горячей воды.
  3. Накрывают крышкой и настаивают 20 минут.
  4. Пьют в тёплом виде по 50 мл 4 раза в день на протяжении месяца.

Яичная скорлупа с мёдом — отличное средство лечения энуреза у детей. Скорлупа богата кальцием, который необходим для нормального проведения нервных импульсов. Готовят лекарство так:

  1. Скорлупу варёного яйца нужно истолочь в порошок.
  2. Смешать с таким же количеством густого (засахаренного) мёда.
  3. Из полученной смеси скатать маленькие шарики (1–2 см в диаметре).
  4. Ежедневно можно давать ребёнку до 4 шариков.

Фотогалерея: народные средства для лечения недержания мочи у детей

Прогноз лечения и последствия

Инконтиненция у детей имеет относительно благоприятный прогноз. При соблюдении всех врачебных рекомендаций проблему можно решить в срок от 2 недель до года в зависимости от формы патологии.

К последствиям расстройства произвольного мочеиспускания можно отнести:

  • раздражение кожи, опрелости, дерматит;
  • воспалительные заболевания нижних выводящих путей (уретрит, цистит);
  • у детей старшего возраста:
    • психоэмоциональные расстройства вплоть до депрессии;
    • нарушение социальной адаптации.

Профилактические мероприятия

Общие рекомендации по предотвращению расстройства:

  • соблюдать режим дня;
  • вовремя приучать малыша к горшку;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • не допускать, чтобы ребёнок переохлаждался;
  • обеспечить профилактику и лечение заболеваний органов мочевыделения.

Важную роль в профилактике аномалий развития мочеполовой системы ребёнка играет благоприятное течение беременности.

Недержание мочи у детей — это проблема, которую нужно решать совместно с врачами. Родителям нужно запомнить, что ругать и запугивать ребёнка с расстройствами мочеиспускания ни в коем случае нельзя, так как это только усугубит ситуацию.

Источник — lechenie-simptomy.ru

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ