Хейлит – воспаление губ, которое не уберешь бальзамом!

Хейлиты представляют собой доброкачественные воспалительные заболевания кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ, которые проявляются их покраснением, более или менее выраженной отечностью, трещинами, шелушением и корками, и сопровождаются такими субъективными ощущениями, как напряжение, зуд, иногда болезненность, покалывание.

Термин объединяет как доброкачественные самостоятельные заболевания различной причины, так и поражение губ как проявление другой патологии кожи, слизистой оболочки полости рта, внутренних органов.

Патология встречается среди лиц обоих полов, в любом возрасте и во всех странах. Распространенность ее различных видов существенно колеблется и составляет от 6 до 15 случаев на 10 тысяч населения. В то же время, по оценке различных авторов у детей она встречается достаточно часто — в среднем от 52 до 80% и более (в отдельных регионах).

Этиология заболевания

Реакция губ на различные внешние и внутренние раздражители или нарушения (причем, даже на одни и те же) в разных возрастах может быть разной. Реализация причинных факторов воздействия во многом обусловлена следующими особенностями:

  • анатомическим строением;
  • степенью возрастной морфологической зрелости тканей;
  • функциональными свойствами.

Краткое описание некоторых особенностей

Покровными тканями губ являются кожа, красная кайма и слизистая оболочка. Они родственны своим происхождением и морфологическим строением, но отличаются характером ответной реакции на раздражители, особенно внешние, а также особенностями сохранения динамического равновесия внутреннего состояния, то есть гомеостаза.

Физиологическими для тканей губ считаются постоянство температуры (в среднем 37°) и влажности. Кожные же покровы лица подвержены влиянию таких факторов окружающей среды, как чрезмерная сухость или избыточная влажность воздуха, воздействие ветра, солнечного излучения, резких температурных колебаний, химические аэрозоли, находящиеся в воздухе, и т. д.

Очень важным фактором для обеспечения гомеостаза и адекватности ответной реакции на внешние раздражители является сомкнутость губ в спокойном состоянии. Эпителиальный слой кожи с его поверхностной водно-липидной мантией, а также эпителиальный слой слизистой оболочки ротовой полости (в том числе и губ) с покрывающей ее слизью и слюной являются барьером, который защищает подлежащие соединительнотканные структуры от воздействия внешних агрессивных факторов. Последних особенно много в окружающей среде при неблагоприятной экологической обстановке. В то же время, для красной каймы характерна меньшая выраженность защитных свойств. Это объясняется отсутствием в ней защитного рогового слоя и пигмента, а также локализацией сальных желез, обеспечивающих наличие водно-липидной мантии — расположены только в уголках губ.

Эпителиальный слой слизистых оболочек обладает менее выраженными барьерными свойствами, по сравнению с кожей, однако это компенсируется его высокой регенеративной способностью, хорошим увлажнением слюной, обладающей бактерицидными свойствами, а также перистальтикой (волнообразными сокращениями) слизистой оболочки, способствующей ее очищению от слизи с бактериями и раздражающими веществами.

Общие причины хейлитов

Число пациентов с рассматриваемой патологией у врачей дерматологических диспансеров, стоматологов и косметологов в последние годы значительно возросло. Это связано с увеличением частоты аллергических состояний, вторичного иммунодефицита, патологии желез внутренней секреции, с ухудшением экологической ситуации и многими другими провоцирующими и причинными факторами.

Наиболее частой причиной развития хейлитов являются, некоторые дерматозы, например, эритематоз (красная волчанка), красный плоский лишай, псориаз, сифилитические поражения и туберкулез кожи. Они могут развиваться и на фоне нейродермита, экземы, неблагоприятных климатических условий (жаркий или холодный климат), чрезмерного или частого и длительного воздействия физических, химических или механических факторов, длительного неполного смыкание губ, при наличии аллергической предрасположенности организма, гиповитаминозах (гиповитаминозный хейлит), нарушении обменных процессов.

Читайте также:  Модные прически весна-лето 2018: тенденции, фото

Заболевание может развиваться при активизации вирусной (вирус простого герпеса), бактериальной или грибковой инфекции, например, герпетический или ангулярный хейлит («заеда»), в котором различают стрептококковый или кандидозный хейлит.

Ангулярный хейлит

Причиной нередко становятся снижение местного иммунитета или прием некоторых лекарственных препаратов (медикаментозный хейлит). Одними из таковых являются антибиотики, в ряде случаев приводящие к дисбиозу. Примером может служить поражение губ при дисбактериозе (тот же кандидозный хейлит).

Грибковое поражение слизистой губ

Причинами также могут служить патология желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы, заболевания органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, патология зубочелюстной системы, нарушения функции дыхательных органов, вредные привычки, расстройства психосоматического характера, генетическая предрасположенность и другие.

Перечисленные выше основные защитные факторы выражены в полной мере у взрослых здоровых людей, в то время как у детей и подростков они еще только формируются. Однако постоянный характер влияния негативной внешней среды, участие в акте приема пищи, нанесение помады, которая закрывает выводные протоки желез,  детский или подростковый возраст и др. приводят к потере естественного цвета губ, шелушению эпителия, образованию трещинок, а присоединение инфекции при наличии остальных благоприятных факторов — к различным формам воспалительных заболеваний.

Классификация хейлита

Разные исследователи, как зарубежные, так и отечественные, неоднократно пытались систематизировать различные формы патологи. Так, например, предлагалась классификация с учетом:

  • этиологического фактора: травматические факторы (механическая, химическая, термическая травмы, нарушения прикуса и т. д.); связанные с соматической патологией или другими изменениями в организме (иммунные нарушения, патология внутренних органов и т. д.); невыясненной этиологии;
  • характера клинического течения болезни — острый (при различных острых инфекционных заболеваниях) и хронический хейлит в стадии ремиссии, обострения или перманентного течения;
  • локализации — кожная форма, поражение красной каймы и т. д.;
  • патоморфологических изменений — пятно, язва, корка, чешуйка и т. д.

Однако достаточно часто различные виды болезни очень сходны клиническими проявлениями, но имеют разное происхождение, а значит и лечение хейлита должно быть соответствующим. Больше того, у совершенно здоровых людей, особенно у детей, нередко выявляются клинические признаки патологии. Все это служит основанием для предположения о том, что многие формы заболевания обусловлены идентичными причинами и элементы механизма их развития могут быть общими, а клинические проявления — многообразными и неспецифичными.

Все попытки создать единую общепринятую классификацию оказались безуспешными из-за многообразия форм и клинических признаков, которые обусловлены:

  • анатомическим строением, физиологическими и функциональными особенностями губ;
  • влиянием на них множественных эндогенных и экзогенных факторов;
  • недостаточной изученностью влияния различных причин и патогенеза болезни.

Кроме того, ни в одной из предложенных классификаций не учтены возрастные функциональные и морфологические особенности. В настоящее время наиболее практичной и обоснованной считается классификация, которую предложили Машкиллейсон А. Л. и Кутин С. А., в которой условно выделены хейлиты:

  1. Первичные, или истинные, самостоятельные — гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, контактный аллергический.
  2. Вторичные, или симптоматические, которые развиваются в результате каких-либо заболеваний или нарушений в организме — атопический, экзематозный, плазмоклеточный, лимфоэдематозный, медикаментозный, кандидозный и другие.
Читайте также:  Сухая кожа губ! Хейлит, аллергия…? А может неправильный уход? Что делать?

Как лечить хейлит?

Лечение большинства видов заболевания осуществляется в домашних условиях. Кроме лекарственных препаратов рекомендуется использовать и народные средства (сок алоэ, настойка календулы, отвары ромашки и зверобоя и др.). Однако любое лечение должно быть рекомендовано или, в крайнем случае, согласовано с врачом. Ниже лечение хейлита (каждого вида) представлено общими принципами.

Клинические признаки и принципы лечения

Первичные хейлиты

Гландулярный хейлит

Хроническое воспаление, обусловленное патологическим структурным и функциональным изменением слюнных желез и их выводных протоков в области красной каймы и зоны Клейна врожденного или приобретенного характера, которое сопровождается почти постоянным выделением слюны. Он встречается в 2 раза чаще в области нижней губы, по сравнению с верхней губой, причем у мужчин — в 2 раза чаще, чем у женщин.

Заболевание, в зависимости от причины, может быть первичным или вторичным. Первичная патология развивается вследствие врожденной аномалии слизисто-слюнных желез и/или их выводных протоков в указанной зоне, увеличенного количества желез, их гипертрофии и гиперфункции, расширения выводных проток и их устья. Аномалия развития железистых структур заключается в смещении их локализации, во врожденной атипичной локализации (гетеротопии).

Гландулярный хейлит диагностируется, как правило, у лиц старше 40-50 лет, гораздо реже — в возрастных группах до 20 лет, когда развивается серозное или гнойное воспаление.  Провоцирующими факторами являются инфицирование, эмоционально-психические расстройства, курение, неудовлетворительное состояние полости рта (зубные камни, пародонтит, острые края зубов и т. д.), которые способствуют увеличению продукции слюнных желез и развитию воспаления.

Причиной вторичных гландулярных хейлитов является хронический воспалительный процесс в области красной каймы, развивающийся при наличии красной волчанки, лейкоплакии, красного плоского лишая и других дерматологических заболеваний.

Воспалительный процесс может быть:

  1. Серозным.
  2. Фиброзным, который в области устьев выводных проток сопровождается ороговением.
  3. Гнойным — при присоединении пиогенной инфекции.

Серозное воспаление

Характеризуется застойным покраснением и припухлостью губы, поверхность которой имеет бугристый вид из-за выступающих над ней увеличенных слюнных железок. Отмечается симптом «росы» или «капли», обусловленный выделением из расширенных протоков капелек прозрачной серозной жидкости. Постоянное смачивание слюной и ее испарение приводит к сухости и шелушению красной каймы, появлению трещин и эрозий.

Фиброзная форма

Хроническое длительное течение серозной формы может становиться причиной фиброза соединительной ткани губы. Фиброзная ткань уменьшает диаметр устьев протоков или полностью закрывает их, что приводит к нарушению оттока секрета, накоплению его, растяжению протоков и формированию кист. Это проявляется выраженным застойным покраснением красной каймы, значительным увеличением размеров губы, бугристостью ее поверхности и ободком помутнения в области устьев протоков из-за кератинизации эпителиальных клеток.

Гнойная форма

Является результатом свободного проникновения гноеродной инфекции в расширенные протоки желез. Гнойный воспалительный процесс иногда ограничивается одной или двумя железами, но, как правило, поражение носит диффузный характер. Клинические проявления этой формы — увеличение, отечность и болезненность губы (обычно нижней). Красная кайма губы покрывается желтовато-зелеными или буровато-черными корками, которые плотно фиксированы к поверхности.

Читайте также:  Как избавиться от морщин в домашних условиях: секреты прабабушки. От морщин помогут: огурчики, помидорчики, картошка и…

Выводные протоки приобретают вид конусов, возвышающихся над поверхностью и окруженных трещинами и эрозиями. При надавливании на них выделяется густое мутное (серозно-гнойное) содержимое. В случае закупорки просвета протока гнойным экссудатом возможно формирование абсцесса.

Принцип лечения

Лечение заключается в устранении эрозий, трещин и корок с последующим хирургическим удалением зоны Клейна, в области которой содержаться перемещенные железки, или в электрокоагуляции последних.

Эксфолиативный хейлит

Представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее только ту половину красной каймы губ, которая прилежит к слизистой оболочке, и сопровождающееся шелушением эпителиальных клеток. Болеют в основном женщины 20 – 40-летнего возраста. В литературе встречаются описания случаев семейного заболевания.

Основным звеном в патогенезе является нарушение процесса ороговения эпителия. В качестве причин главная роль в последние годы отводится иммунноаллергическому и генетическому факторам, а также не исключается влияние психогенных факторов и дисфункции щитовидной железы.

В соответствии с клиническими признаками выделяют 2 формы:

  1. Сухая.
  2. Экссудативная.

Как правило, их рассматривают как разные стадии развития одного заболевания, поскольку первая может трансформироваться во вторую и наоборот.

Сухая форма эксфолиативного хейлита

Характерна формированием на границе слизистой оболочки с красной каймой полоски, состоящей из тонких полупрозрачных чешуек желтоватого и сероватого цвета. Эти чешуйки напоминают пластинки, плотно прикрепленные в центральной части и отстающие от поверхности своими периферическими отделами. Приблизительно через одну неделю они легко удаляются, обнажая ярко-красную поверхность без эрозий. Однако уже через несколько дней на месте удаленных чешуек появляются новые. Длительность течения сухой формы, не склонной к самостоятельному излечению, составляет иногда десятки лет (при условии отсутствия лечения).

Экссудативная форма

Протекает с формированием массивных желто-коричневых или серо-желтых корочек на гиперемированной и отечной красной кайме нижней (преимущественно) губы, реже — на обеих губах. Корочки наслаиваются друг на друга, иногда образуя пласты значительных размеров, свисающие с губ наподобие фартука. Они периодически отделяются, после чего образуются снова. После их удаления обнажается ярко-красная поверхность, которая покрыта беловатым экссудатом. Характерным для этой формы является то, что ни кожа, ни слизистая оболочка губ не поражаются. Процесс не затрагивает углы рта и полоску красной каймы, граничащей с кожей. Течение экссудативной формы более благоприятное, по сравнению с сухой.

Принцип лечения

При сухой форме назначаются индифферентные мази, крема и гигиенические губные помады, аппликации кератопластиков, седативные препараты и транквилизаторы. При экссудативной форме проводятся комплексная терапия препаратами, повышающими сопротивляемость организма, аппликации кортикостероидов и кератопластиков, сеансы облучения гелий-неоновым лазером, УФО, применяются пограничные лучи Букки (сверхмягкое рентгеновское излучение).

Актинический хейлит

Хронический воспалительный процесс, обусловленный повышенной чувствительностью области красной каймы к ультрафиолетовому излучению. Особенностью заболевания является его сезонность — первое возникновение и обострения весной и летом.

Различают 2 его клинические формы:

  • сухую, при которой красная кайма нижней (как правило) губы ярко-красная, сухая, покрытая чешуйками серебристо-белого цвета. Часто отмечаются участки гиперкератоза. При длительном течении возможна трансформация в рак, особенно у курильщиков;
  • экссудативную — характеризуется ярко-красной окраской красной каймы, ее отечностью и быстро вскрывающимися пузырьками на ее поверхности с образованием мокнущих эрозий и корок; больного беспокоят болезненность, зуд и жжение губ.
Читайте также:  Селенцин – препарат первой линии при интенсивной потере волос и для профилактики этого состояния

Лечение

Суть лечения заключается в защите от солнечных лучей, включая кремы с ультрафиолетовыми фильтрами. Назначаются мазь или крем с кортикостероидами, гигиеническая губная помада, внутрь — витамины, преимущественно “B2”, “B6”, “B12”, никотиновая кислота.

Метеорологический хейлит

Воспалительный процесс вызывается неблагоприятными метеорологическими факторами — избыточной сухостью или влажностью воздуха, ветром, солнечным излучением, холодом и др. Чаще наблюдается у мужчин и людей с нежной кожей, а также при наличии таких дерматозов, как нейродермит, себорейная экзема, ихтиоз и некоторые др. Лечение имеет хронический характер и не связано с сезоном. При длительном течении может развиваться предраковое состояние.

Патология проявляется шелушением и сухостью, умеренной гиперемией и отечностью красной каймы на всем протяжении, мелкими чешуйками, жалобами на чувство «стягивания». Возможно появление трещин и эрозий.

Принципы лечения те же, что и в предыдущем случае.

Аллергический хейлит

Это проявление аллергической реакции замедленного типа в ответ на контакт сенсибилизированных тканей с аллергеном. Аллергеном могут выступать химические компоненты зубных паст, жевательных резинок или губных помад, пластмасса зубного протеза, сигаретный дым, мундштук духового инструмента и др.

Больного беспокоят отечность губ, зуд и ощущение жжения. При осмотре выявляются отек и покраснение красной каймы, на фоне которых можно увидеть мелкопластинчатое шелушение эпителия и трещинки. В случае более тяжелого течения отмечается появление пузырьков и эрозий. Иногда процесс может распространяться на кожу и слизистую оболочку губ.

Лечение

Необходимо выявить и устранить аллерген. Назначаются внутрь антигистаминные препараты (Зиртек, Тавегил, Кларитин и др.), местно — мазь или крем с кортикостероидами.

Абразивный хейлит Манганотти

Многие авторы включают его в классификацию хейлитов. Он встречается на нижней губе, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Болезнь развивается в результате (как предполагается) нарушения кровообращения в измененных сосудах под воздействием метеорологических, физических, химических и других факторов, а также инфекционных возбудителей полости рта.

Характерны насыщенно-красные эрозии на умеренно выраженном воспалительном фоне, имеющие гладкую поверхность и иногда покрытые корками. Эта патология является предраковым заболеванием и включение его в классификацию хейлитов считается неправильным.

Вторичные хейлиты

Атопический

Наиболее часто встречается в детском и подростковом возрастах (от 6 до 17 лет) и является одним (а иногда и единственным) из симптомов нейродермита или атопического дерматита. В его развитии значительную роль играет генетическая предрасположенность к формированию атопической аллергии.

Эта форма проявляется поражением красной каймы и, обязательно, кожи губ. Наиболее интенсивное поражение затрагивает зону уголков рта. Слизистая оболочка и примыкающая к ней полоска красной каймы остаются интактными.

Вначале отмечается зуд, затем возникают незначительная отечность и покраснение зоны красной каймы с одновременным переходом воспалительного процесса на прилегающую кожу лица и уголки рта. В пораженных отделах появляется инфильтрация (углы рта приобретают вид «сложенной гармошки»), сухость и трещины, после расчесов — корочки. Стихание острого воспаления сопровождается шелушением и лихенизацией губ, которые сочетаются с сухостью пораженных участков кожи лица и ее шелушением.

Возможно длительное течение (годы) с ремиссией весной и летом и рецидивами осенью и зимой.

Лечение

Терапия осуществляется десенсибилизирущими и седативными препаратами, витаминами, при длительном течении добавляются внутрь кортикостероиды. Достаточно эффективно местное применение мази или крема с кортикостероидами и лучей Букки.

Читайте также:  Топ-12 лучших тональных кремов 2018: подробный рейтинг

Экзематозный

Может представлять собой как изолированную патологию, так и быть признаком экзематозного процесса лица. Даже в тех случаях, когда процесс  носит изолированный характер, он хотя бы незначительно переходит на участки кожи, прилежащие к красной кайме.

Возможно острое, подострое и хроническое течение. Поражаются лица, преимущественно, 20 – 40-летнего возраста. Основная роль в этиологии принадлежит аллергенам, которыми могут быть пищевые продукты, зубные протезы, зубные пасты, микроорганизмы, лекарственные препараты и т. д.

Для острого процесса характерно последовательное появление покраснения, затем — мелких пузырьков (везикул) с желтоватым серозным содержимым, после слияния и вскрытия которых образуются характерные для экземы «серозные колодцы» и мокнущая поверхность. На ней формируются соломенно-желтые корочки (иногда массивные) и чешуйки. Весь этот процесс, который сопровождается отеком губ, достаточно быстро переходит на кожу уголков рта и прилежащие к красной кайме участки кожи. Больному становится трудно открывать рот и говорить, его беспокоят жжение и зуд.

При хроническом течении ткани постоянно отечны (но значительно меньше, чем при остром периоде), они имеют желтовато-красный цвет, пораженная поверхность сухая с шелушением, трещинами и кровянистыми корками.

Принципы лечения те же, что и при экземе кожи.

Плазмоклеточный

Рассматривается как иммунологическая реакция с образованием инфильтрата из плазматических клеток. Причина не изучена, но предполагается, что основную патогенетическую роль играет фактор хронического раздражения, особенно солнечными лучами, микротравмами и др.

Клинические проявления разнообразны. Наиболее частая локализация — нижняя губа, на которой развивается темно-красная эритема с поверхностью, напоминающей лакированную. Иногда на ней формируются эрозии и появляются петехиальные высыпания. В некоторых случаях красная кайма частично покрывается массивной коркой (толщиной до 1 см) беловато-желтого или коричневатого цвета, которая своими краями свисает с губы наподобие фартука. После ее удаления обнажается болезненная эрозивная поверхность или мягкая опухолевидная бляшка.

Течение хроническое, длительное.  Заболевание не склонно к самоизлечению и к ремиссиям.

Лечение

Лечение проводится с применением десенсибилизирующих препаратов и наружных средств  с кортикостероидами. В случае неэффективности применяется хирургическое иссечение пораженного участка с обязательным гистологическим исследованием. Впоследствии проводится пластика губы.

Лимфоэдематозный макрохейлит

Относится к группе патологических состояний, которые вызваны нарушением тока лимфы. Последнее обусловлено повышенной чувствительностью, преимущественно, к инфекционным возбудителям, находящимся в очагах хронической инфекции организма. Основной симптом — значительное увеличение губ и их болезненность.

В течении заболевания, протекающем хронически с рецидивами, выделяют 3 стадии. Основой такого деления является гистологическая картина глубины поражения.  На ранней и развернутой стадиях отмечаются значительно выраженный отек, сопровождающийся разволокнением соединительнотканных структур, и формирование лимфоэктазий, то есть расширений лимфососудов в виде кист. Нарушение лимфообращения на поздней стадии проявляется глубокими дистрофическими изменениями тканей губы.

Лечение

Лечение на ранней стадии — проведение тепловых процедур, специальных массажей и склерозирующей терапии, прием внутрь йодистого калия. На развитой стадии эффективным является оперативное иссечение тканей, пораженных процессом. Кроме того, необходимы проведение десенсибилизирующей терапии и санации очагов хронической инфекции в организме.

Источник — bellaestetica.ru

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ