Все про опасный тяжелыми последствиями синдром Мириззи

Желчный пузырь (ЖП) выполняет важные функции в нашем организме, накапливаемая в нем желчь участвует в пищеварении.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – часто встречающаяся патология пищеварительной системы, вызванная нарушениями в деятельности ЖП. Симптом Мириззи (СМ)– тяжелое осложнение этого заболевания, при котором желчевыводящий проток сужается и образуется свищ.

Причины синдрома Мириззи

Не исследованы до конца причины, способствующие развитию заболевания. Предположительно, патологический процесс может проявиться на фоне:

  • хронического холецистита;
  • появления новообразований в желчевыводящих путях;
  • особенностей анатомического строения;
  • врожденных аномалий желчевыводящей системы.

Это редкое тяжелое осложнение встречается не более чем у 5% пациентов, страдающих ЖКБ. В основном, ему подвержены люди пожилого возраста.

Патогенез

Развитие синдрома МириззиБолезнь развивается постепенно, в несколько этапов:

  • Из-за внешнего воздействия сдавливается просвет общего печеночного протока. Причиной может быть камень или воспалительный процесс. Чаще эта патология наблюдается при обострении калькулезного холецистита, хронического заболевания, для которого характерно наличие большого количества камней в ЖП.
  • Развивается стриктура общего протока, его отверстие сужается.
  • Происходит перфорация стенок протока и ЖП.
  • Формируется свищ между ЖП и общим протоком, стриктура исчезает, ЖП сокращается в объеме.
Читайте также:  Тейпирование: особенности манипуляции и почему ее стоит применять для суставов

Классификация

Синдрому присвоили имя аргентинского хирурга Мириззи, который впервые в 1948 году описал эту патологию. Он предположил, что сужение общего печеночного протока и свищ между ЖП и желчным протоком являются последовательными этапами развития общего процесса.

Разные авторы предлагали многочисленные варианты классификации СМ. На настоящее время наиболее распространена классификация по McSherry, который выделил 2 основных типа заболевания:

  • СМ I – тип-стриктура; острая форма.
  • СМ II – тип-свищ; хроническая форма.

Дополнительно рассматриваются варианты течения болезни:

  1. Печеночный проток передавлен камнем, расположенным в ЖП.
  2. Формируется свищ между ЖП и печеночным протоком.
  3. Свищ растет, он занимает не менее 2/3 окружности печеночного протока.
  4. Свищ занимает всю окружность протока, его стенка разрушена.

Достоверное определение типа СМ и степени поражения ЖП поможет выбрать правильный способ лечения этой болезни. Для диагностики применяют инструментальные методы исследования.

Симптомы

Для клинической картины СМ характерны признаки, присущие как холециститу в его острой и хронической форме, так и механической желтухе, связанной с нарушением оттока желчи.

Наиболее показательными симптомами, свидетельствующими о возможном развитии синдрома Мириззи, являются:

  • Резкая боль в правом верхнем сегменте живота (в подреберье);
  • Желтизна кожных покровов, пожелтевшие белки глаз и слизистые (признаки механической желтухи);
  • Озноб, температура.
Читайте также:  Лучшие источники омега-3 жирных кислот

Механическая желтуха наблюдается при синдроме Мириззи типа “свищ”. Пациенты также обращают внимание на темный цвет мочи и обесцвеченный кал.

Осложнения

Последствия синдрома МириззиСиндром Мириззи редко встречается. Но если его вовремя не распознать и не провести соответствующее лечение, это может привести к тяжелым последствиям.

  • Признаки механической желтухи требуют неотлагательно прибегать к экстренным мерам. В противном случае может развиться интоксикация организма на фоне почечно-печеночной недостаточности.
  • Возможно развитие перитонита из-за разлития желчи в брюшную полость вследствие перфорации печеночного протока.
  • При формировании свища может возникнуть внутреннее кровотечение.

Диагностика

Несмотря на появление современных методов исследования состояния ЖКТ, достаточно сложно диагностировать СМ в дооперационном периоде.

Для обследования в медицинском учреждении могут предложить пройти:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансную панкреатохолангиографию (МРХПГ);
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Внутрипротоковую эхографию;
  • Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ);
  • Лапароскопическую холангиографию (ЛХ).

По разным оценкам, вероятность выявления СМ до операции сравнительно невысока, порядка 20%. Достаточно эффективно работают ЭРПХГ и МРХПГ. Самым информативным признан метод ЛХ.

Лечение

При проведении лечения возможны варианты операционного вмешательства:

  • удаление ЖП;
  • удаление камней;
  • разрушение камней;
  • дренирование желчных путей;
  • устранение сжатия протока;
  • восстановление стенок протока.
Читайте также:  Особенности медикаментозного лечения геморроя: какие препараты назначают

В клиниках предлагают несколько способов лечения СМ:

  • Хирургический;
  • Эндоскопический;
  • Чрескожный.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено при помощи открытой операции и лапароскопическими методами. Лапароскопические операции применяют при СМ I типа, однако существует мнение, что подобного рода операции вообще противопоказаны при лечении синдрома Мириззи.

Часто применяют эндоскопический метод лечения желчных протоков. При этом возможно сразу провести диагностику.

Если у пациента выявлены противопоказания к проведению хирургических и эндоскопических вмешательств, ему предлагают лечение при помощи чрескожного миниинвазивного метода. Однако, спектр выполняемых операций при этом ограничен.

Возможен комбинированный метод лечения, включающий в себя хирургический, эндоскопический и чрескожный способы в разных сочетаниях.

Прогноз и профилактика

Прогноз и предотвращение синдрома МириззиСиндром Мириззи трудно поддается лечению. Согласно некоторым источникам, смертность после проведенной операции достигает 11%. Около 20% прооперированных пациентов вынуждены обращаться повторно за медицинской помощью.

Болезнь всегда легче предотвратить, чем лечить. Пока еще не разработан оптимальный алгоритм для диагностики и лечения синдрома Мириззи, поэтому, чтобы не попасть в группу риска по СМ, необходимо, прежде всего, выполнять рекомендации по профилактике ЖКБ.

Читайте также:  Эти фрукты и ягоды буквально на глазах сжигают жир

Больные с патологией желчевыводящих путей нуждаются в регулярном обследовании.

Предупредить развитие осложнения помогут плановые диагностические процедуры (УЗИ) и лабораторные исследования. При наличии показаний пациента направляют на углубленное обследование для подтверждения синдрома Мириззи.

Источник — gidmed.com

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ