Пузырно-влагалищный свищ — аномальное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем

Чаще всего причиной развития пузырно-влагалищных свищей становится повреждение мочевого пузыря. Травма может быть получена при родах или в результате проведения гинекологических или акушерских мероприятий. Лечение пузырно-влагалищных свищей осложнено, для этого используется лишь единственный радикальный метод — хирургическая операция.

Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищный свищ представляет собой сообщение патологического характера, протяженностью от мочевого пузыря до влагалища. Как правило, патология развивается после получения травмы гинекологического или урологического направления.

Свищ проявляется частыми и неконтролируемыми вытеканиями капелей или струи мочи, это приводит к воспалению наружных женских органов. Контакт мочи со слизистой половых органов провоцирует развитие зуда, специфического запаха, боли, покраснения и отечности. Все это доставляет женщине сильнейший психологический дискомфорт.

Распространенность заболевания составляет 2%. Статистика показывает, что большее количество пациентов зафиксировано в странах и районах с некачественным медицинским обслуживанием или недоступной медициной.

В 9 случаев из 10 свищи становятся последствием сложных родов или же операций на органах малого таза.

В международной классификации болезней диагнозу «Пузырно-влагалищный свищ» присвоен код по МКБ 10 — N.82.0.

На фото пузырно-влагалищный свищ
Причины, симптомы, диагностика, лечение пузырно-влагалищных свищей

Причины

По причине образования пузырно-влагалищные свищи классифицируются на 4 формы.

Читайте также:  Как заставить себя уснуть? Ученые предлагают необычный способ

Акушерские:

  • осложненные роды (развитие ишемии по причине сдавливания головкой плода области лонного сочленения, некроз в месте наибольшего сдавливание и образование свища). Нередко свищи появляются после кесарева сечения;
  • последствия акушерских мероприятий (краниотомия, использование акушерских щипцов и др.)

Гинекологические:

  • результат травмирования мочевого пузыря в процессе выполнения гинекологических манипуляций или операций.

Онкологические:

  • прорастание и распространение опухолевого процесса (рак шейки или матки) в полость мочевого пузыря.

Лучевые:

  • осложнение после лучевой терапии онкопроцессов в женских органах.

Причинами образования свища нередко выступают и хирургические вмешательства:

  • оперирование матки через полостной разрез на животе;
  • операции, совершенные через разрез влагалищных стенок;
  • кесарево сечение;
  • удаление грыжи.

Другие причины:

  • наличие камней или инородных тел внутри мочевого пузыря;
  • извращения во время секса (введение во влагалище женщины твердых предметов);
  • прорыв внутренних гнойников, расположенных в области влагалища/мочевого пузыря;
  • инфекционные процессы, поражающие мочевой пузырь и женские органы (шистоматоз, венерическая лимфогранулема, туберкулез мочевого пузыря, актиномикоз).

Классификация

Классификация патологии зависит от места расположения свищевого отверстия. Свищи бывают:

  • пузырно-влагалищными — соединение свищевым каналом полости мочевого пузыря и влагалища;
  • уретральные — свищевое отверстие образуется в мочеиспускательном канале;
  • пузырно-маточные — свищевое отверстие открывается в полости матки;
  • трубно-пузырчатые — отверстие открывается в полость труб матки;
  • яичниково-пузырчатые — открытие свищевого отверстия в яичники;
  • пузырно-шеечно-влагалищные — свищевое отверстие распространено через маточную шейку и открывается в полости влагалища.
Читайте также:  Лечебные свойства и эффективность ходьбы и бега при артрозе: показания и противопоказания

Как проявляется?

Абсолютно все свищи (фистулы) сопровождаются неконтролируемым вытеканием мочи. Отсутствие самостоятельного и неконтролируемого мочеиспускания сохраняется только у женщин с незначительными по размеру и узкими фистулами.

Клинические проявления:

  • неконтролируемое самостоятельное вытекание различного объема мочи;
  • резкая и острая боль в процессе опорожнения;
  • частое мочеиспускание;
  • появление кровянистых капелек в моче;
  • боль различного характера (ноющая, тянущая или острая) в области мочевого пузыря/влагалища;
  • невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (симптом возникает при широких и больших по размеру свищах);
  • боль и неприятные ощущения во время секса (по причине сужения влагалища).

Первые симптомы начинают проявляться спустя 2-3 недели после совершения определенной операции или гинекологических манипуляций.

Сопутствующими симптомами могут выступать:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Постановка диагноза

Диагностика пузырно-влагалищных свищейДля диагностики заболевания применяются следующие методики:

  • Изучение жалоб пациента, анализирование анамнеза — пациента врач опрашивает обо всех отклонениях, которые с ним произошли: когда стали проявляться первичные признаки, как сильно выражаются симптомы, проводилась ли терапия в домашних условиях, с какими причинами пациент связывает происходящие патологические изменения.
  • Изучение хронических болезней — врач опрашивает пациента на наличие хронических патологий или перенесенных заболеваний, были ли роды, проводилась ли операция и т. п.
  • Осмотр гинекологом — гинеколог осматривает половые органы пациента на гинекологическом кресле. Данное исследование помогает обнаружить место расположения свища.
  • Зондирование — введение внутрь свищевого отверстия специальных длинных металлических трубок. Это определяет анатомию расположения свищевого направления.
  • Анализы общий крови и мочи, биохимический крови — определение наличия воспалительного процесса, изучение изменения кровотока и структуры мочи, определение кровяных телец в моче и др.
  • УЗИ мочеполовой системы — оценка размеров и происходящих патологических изменений в органах.
  • Урография внутривенная — введение через вену пациенту специального компонента, который впоследствии выводится почками. С помощью методики проводят оценку функциональности почек.
  • Нефросцинтиграфия — аналогичный вышеописанному метод с введением специального компонента внутривенно.
  • МРТ — методика определяет точное место расположение сообщения мочевого пузыря и влагалища.
  • КТ — методика определения локализации свища.
Читайте также:  Высокое давление, что делать: 4 группы основных лекарств + 2 действенных народных средства! + Первая помощь при гипертоническом кризе!

Дополнительно врач может назначить пациенту индивидуальные методики диагностики.

Лечение

Медицине известны случаи самопроизвольного заживления пузырно-влагалищных свищей, но это случается крайне редко. Самопроизвольное заживление может произойти с маленькими и узкими свищами.

В качестве лечебной процедуры используется единственный радикальный метод — операция.

Суть хирургического вмешательства — расшивание патологического сообщения и ушивание отдельно стенок задействованных в патологическом процессе внутренних органов.

Виды оперативного лечения:

  • Влагалищный доступ — ушивание небольших и нешироких фистул, располагающихся вдали от мочеточников. Операция проводится путем иссечения тканей около свища, затем ушиваются отдельно стенки влагалища, а также мочевого пузыря.
  • Чрезпузырный доступ — операция показана при объемных фистулах (3 см. и больше), близком примыкании к мочеточнику, при деформации мочевого пузыря. Суть лечения — делается разрез на передней стенке брюшины, вскрываются стенки пузыря мочевого, иссекаются ткани около фистул, ушиваются отдельно стенки внутренних органов, задействованных в патологическом процессе.
  • Осложненные, рецидивные и постлучевые фистулы требуют применения аугментационной пластики. В процессе операции свищевые отверстия «закрывают» тканями внутренних органов пациента (большая половая губа, слизистая влагалища или сальник).
Читайте также:  Сукральфат и его производные в лечении желудочно-кишечных патологий

После хирургического лечения пациенту дренируют мочевой пузырь с помощью катетера на протяжении 7-10 суток.

Лапароскопическая пластика пузырно-влагалищного свища
Лечение, осложнения и профилактика пузырно влагалищных свищей

Осложнения и прогнозы

Эффективность оперативного лечения при гинекологических фистулах равна 80-100%. Эффективность лечения лучевых свищей снижается до 50-60%.

Возможные осложнения, возникающие после операции:

  • отсутствие полового влечения;
  • изменение качества и продолжительности полового контакта;
  • нарушения психоэмоционального характера;
  • воспаление слизистой влагалища;
  • бактериальное поражение почек (пиелонефрит);
  • воспалительный процесс на стенках влагалища (вагинит);
  • сужение стенок влагалища (стеноз);
  • бесплодие.

Профилактика

Внимательное отношение к здоровью поможет уберечься от многих патологических проблем.

Для предупреждения образования свищей рекомендовано соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • регулярно посещать гинеколога (не менее 2 р./год);
  • экстренное обращение к гинекологу при появлении любых патологических изменений;
  • не допускать самостоятельного лечения гинекологических болезней;
  • врачебное наблюдение во время беременности и четкое соблюдение всех рекомендаций гинеколога.

Источник — gidmed.com

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ