Почему сактосальпинкс приводит к бесплодию?

Непроходимость фаллопиевых труб наблюдается у 30-35% пациенток, страдающих нарушением репродуктивной функции. В большинстве случаев трубное бесплодие обусловлено воспалением, основным провокатором которого считаются инфекции, передаваемые половым путем. Воспалительный процесс деформирует маточные придатки, приводя к развитию сактосальпинкса.

Сактосальпинкс — что это такое?

Сактосальпинкс –  патология маточных труб, при которой внутри органа образуется закрытая мешотчатая полость, заполненная воспалительной жидкостью.  В МКБ-10 заболеванию присвоен код N70.1.

Сактосальпинкс почти в 100% случаев – вторичное заболевание. Образованию замкнутых полостей в фаллопиевых трубах предшествует их воспаление или обтурация опухолью и спайками.

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте до 30 лет. Это связано с их активной сексуальной жизнью. В этой возрастной категории широко распространены ИППП, которые при недостаточном лечении поражают маточные трубы.

Основная опасность сактосальпинкса – развитие трубного бесплодия. Это осложнение встречается у каждой пятой пациентки, перенесшей заболевание.

Выраженная деформация труб является показанием для их удаления, что в последствии вынуждает женщину обращаться к ЭКО при желании забеременеть.

Причины

Сактосальпинкс, чаще всего,возникает как осложнение сальпингоофорита – воспаления придатков матки. При попадании инфекции в фаллопиевы трубы начинается усиленная выработка воспалительного экссудата. Это приводит к слипанию стенок органа и формированию спаек. Возникают закрытые полости в форме мешочков, заполненные жидкостью.

Читайте также:  Фуникулоцеле или водянка семенного канатика

Воспалительный процесс в маточных трубах вызывают инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, генитальный герпес), стафилококк, представители кишечной микрофлоры, а также сочетания нескольких патогенных микроорганизмов.

Сактосальпинкс может иметь и неинфекционные причины. Среди них выделяют:

  • Лечебно-диагностические вмешательства. Спайки в маточных трубах могут образовываться после исследования проходимости труб путем введения ренгенконтраста (гистеросальпингография), жидкости (гидротубация) или газа (кимопертубация). Заращение просвета трубы также является осложнением реконструктивно-пластических операций, проводимых при тубоовариальном бесплодии.
  • Эндометриоз. При миграции участков маточного эпителия в трубы возникает воспаление, осложняющееся образованием спаек и скоплением воспалительной жидкости.
  • Опухоли матки и придатков. Образования крупных размеров перекрывают просвет труб, нарушая нормальный отток жидкости, что приводит к образованию сактосальпинкса.

На фото односторонний сактосальпинкс
Причины и механизм развития сактосальпинкса

Механизм развития

Слизистая оболочка здоровых маточных труб секретирует слизь и серозную жидкость, которые стекают в полость матки. При развитии воспаления слизистая труб начинает усиленно вырабатывать экссудат – жидкость воспалительного характера. Он способствует слипанию стенок трубы, что приводит к образованию спаек. При этом выработка экссудата не прекращается, но его отток нарушается.  Формируется левосторонний, правосторонний или двусторонний сактосальпинкс.

Классификация

Сактосальпинкс подразделяется на следующие формы:

  • По локализации: односторонний (справа или слева) и двусторонний.
  • По строению: простой (одна полость в трубе) и фолликулярный (множественные мешотчатые образования).
  • По оттоку экссудата: постоянный (полностью замкнутая полость) и вентильный или вентилируемый (отток жидкости возможен).
  • По виду содержимого полости: гидросальпинкс (серозная жидкость) и пиосальпинкс (гной).
  • По течению: острый (выраженная клиника, быстрое формирование полости) и хронический (изменения в трубах происходят медленно, клинические проявления минимальные).
Читайте также:  Что такое краевые экзостозы тел позвонков?

Симптомы

Острая форма сактосальпинкса развивается при тяжелом течении сальпингоофорита. Для него характерны выраженные симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, потливость, учащенный пульс) и болевой синдром. Боль острая, распирающая, локализуется в подвздошно-паховой области. В тяжелых случаях при пиосальпинксе и переходе воспаления на брюшину возникают признаки «острого живота».

Более распространена хроническая форма сактосальпинкса. Полости возникают уже после стихания острого воспалительного процесса в трубах, поэтому симптомы болезни выражены слабо.

Типичным признаком хронического сактосальпинкса являются тяжесть и тупые боли внизу живота постоянного характера. Болезненность усиливается при занятиях спортом, во время секса или после переохлаждения.

Нарушение менструального цикла при сактосальпинксе наблюдается в случаях перехода воспаления на яичники. Месячные носят нерегулярный характер, скудные и сопровождаются болью внизу живота.

Заболевание может протекать и без симптомов. В этом случае женщина обращается к гинекологу с жалобами на бесплодие.

Методы диагностики

Основными этапами диагностики сактосальпинкса являются:

  • Осмотр. При двуручном влагалищном исследовании можно пропальпировать в области придатков напряженное опухолевидное образование круглой формы. При смещении придатков возникает болезненность. Из шеечного канала, влагалища и уретры берутся мазки для выявления возбудителей воспаления и определения их лекарственной чувствительности.
  • УЗИ органов малого таза. В области придатков визуализируется опухолевидное образование, заполненное жидкостью. Трубы утолщены, их складчатость сглажена. В малом тазу обнаруживается спаечный процесс и скопление жидкости. Если сактосальпинкс вызван опухолью или эндометриозом, это также выявляется на УЗИ.
  • Гистеросальпингография. Полость матки и труб заполняется специальным контрастным веществом через катетер, введенный в цервикальный канал. Проверка проходимости труб проходит под контролем рентгена или УЗИ. При сактосальпинксе контраст не проходит по пораженной трубе. При вентилируемой полости контрастная жидкость позволяет визуализировать ее.
  • Лапароскопия. Через небольшие проколы в передней стенке живота эндоскопические инструменты вводятся в брюшную полость. Фаллопиевы трубы расширены, в них обнаруживается жидкость. Кроме самого сактосальпинкса визуализируются спайки в придатках и на брюшине, эндометриоидные кисты и опухоли. Кроме диагностической, лапароскопия имеет и лечебную функцию. Во время операции можно восстановить проходимость труб или удалить их при обширном поражении.
Читайте также:  Эрозивный эзофагит: описание, диагностика, лечение, код по МКБ-10

На фото правосторонний сактосальпинкс на УЗИ
Диагностика и лечение сактосальпинкса

Лечение

Основная цель лечения сактосальпинкса – возобновить проходимость труб и нормализовать отток жидкости по ним. Методы лечения подбираются исходя из причин заболевания, возраста и репродуктивных планов женщины.

Медикаментозное

При сактосальпинксе, вызванном инфекционным поражением маточных труб, лечение начинают с применения антибиотиков. Выбор препарата осуществляется с учетом вида и чувствительности патогенной микрофлоры.

Основными комбинациями антибактериальных препаратов, применяемыми для лечения воспаления придатков, являются:

  • Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + метронидазол.
  • Защищенные аминопенициллины (аугментин) + доксициклин.
  • Ципрофлоксацин + метронидазол.
  • Гентамицин + клиндамицин.

Антибиотики рекомендовано назначать в сочетании с эубиотиками (Линекс, Лактобактерин). Эти препараты помогают восполнить естественную микрофлору влагалища и кишечника. Они позволяют избежать дисбиоза, возникающего при длительном лечении антибиотиками.

В дополнении к антибактериальной терапии при остром течении сактосальпинкса применяют внутривенные инфузии растворов для дезинтоксикации (растворы солей и глюкозы, гемодез, реополиглюкин). 

Для снятия болевого синдрома и воспаления назначают противовоспалительные лекарства нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин).

Коррекция нарушений менструального цикла у женщин детородной возраста проводится путем назначения комбинированных оральных контрацептивов. Их прием длится 3-6 месяцев, после чего КОК отменяют для восстановления овуляции.

Читайте также:  15 самых невероятных спа-процедур со всего мира

Для устранения и профилактики спаек используют ферменты (Лонгидаза) и физиолечение (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с гиалуронидазой). Поднятию реактивности организма способствует назначение витаминно-минеральных комплексов и адаптогенов растительного происхождения (настойки женьшеня, элеутерококка).

Хирургическое

Хирургическое лечение сактосальпинксаВ большинстве случаев, без операции не обойтись. После медикаментозного лечения проводят хирургическое устранение сактосальпинкса. С помощью лапароскопического доступа выполняют операции по созданию сообщения маточной трубы и брюшной полости (сальпингостомия/ сальпингонеостомия), наложения анастомоза между трубами или пересадку трубы в другую область матки. Такие операции называются реконструктивно – пластическими. Лапароскопия позволяет восстанавить проходимость труб, возвращая женщине репродуктивную функцию.

При обширном поражении фаллопиевых труб выполняют их удаление (тубэктомия). После такого вида операции забеременеть возможно только посредством технологии ЭКО.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями сактосальпинкса являются:

  • Трубное бесплодие.
  • Разрыв мешотчатого образования с развитием перитонита и сепсиса.
  • Внематочная беременность.

Предотвратить осложнения помогает своевременное обращение к гинекологу при первых признаках развития сактосальпинкса. Хроническая форма заболевания может протекать без симптомов, поэтому для ее выявления следует регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Читайте также:  Атерома мошонки — почему возникает и как от нее избавиться?

Профилактика

Основными мерами для предотвращения сактосальпинкса являются:

  • Профилактика ЗППП: использование презерватива при всех видах секса, отказ от беспорядочных половых связей.
  • Регулярные профилактические гинекологические осмотры.
  • Своевременное лечение заболеваний половых органов.

Источник — gidmed.com

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ