Артротомия: показания, классификация, особенности проведения

Артротомия – эффективное хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывают сустав. С его помощью удается справиться со сложными гнойными процессами и сохранить двигательную активность человека.

Чтобы процедура прошла успешно, нужно правильно подготовиться к ней и четко следовать рекомендациям хирурга.

Суть операции

АртротомияПод артротомией понимают хирургическое вмешательство, которое сопровождается вскрытием сустава.

Главной задачей операции является устранение воспаления, которое сопровождается формированием гнойного экссудата.

При необходимости хирург удаляет чужеродный объект, который проникает в суставную полость вследствие травмы.

Показания

Манипуляцию обычно проводят на больших суставах. К ключевым показаниям к проведению артротомии относят следующее:

  • поражение менисков;
  • аномальное сращивание костей;
  • оперативная обработка ран;
  • вывихи врожденного характера;
  • появление гноя в синовиальной полости;
  • воспаления, бурситы;
  • опухолевые образования злокачественного характера;
  • закрытые переломы;
  • некроз неинфекционного характера;
  • поражения, связанные с туберкулезом;
  • деформирующий артроз.

Иногда решение о необходимости проведения хирургического вмешательства принимают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

На каких суставах проводят и показания

показания

Виды артротомии

Существуют разные виды хирургического вмешательства. Классификация базируется на локализации проведения операции и способе доступа к пораженному суставу.

На каких суставах делают

На каких суставах делаютОбычно операция проводится на следующих суставах:

  1. Плечевой. В этой ситуации врачи применяют передний способ Лангенбека. Человек ложится на спину, под пораженный сустав подкладывают валик. Врач проводит разрез, размер которого не превышает 10 см. При этом он разделяет мышечные ткани и обнажает капсулу.
  2. Локтевой. Человеку необходимо согнуть локоть, чтобы сформировался угол 135 градусов. Врач выполняет разрез чуть выше латерального надмыщелка. Затем мышца растопыривается, и врач разрезает капсулу сустава.
  3. Лучезапястный. В данном случае проводится такая же операция, как и на плече.
  4. Тазобедренный. Врач разрезает мышцу, отвечающую за напряжение широкой бедренной фасции. Затем фасцию разрезают, а ягодичную мышцу отводят назад. Вторая мышца при этом оттопыривается вперед. За счет этого удается выделить суставную капсулу и провести операцию.
  5. Коленный. Человек принимает горизонтальное положение и сгибает ногу. При этом врач делает разрез на расстоянии 1-2 см от надколенника.
  6. Голеностопный. Кожу разрезают над голеностопом. Он проходит к тыльной части стопы. После чего рассекают мышечные ткани и отводят в направлении сухожилия. Это помогает обнажить суставную щель.
Читайте также:  Синдром Туретта — тики, которые мешают жить

Способы

Существует несколько методов выполнения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно решить поставленные задачи.

Передний

Этот метод применяется довольно редко, поскольку связан с высокими рисками повреждения нервных структур.

При проведении хирургического вмешательства на колене кожный разрез выполняют над коленной чашечкой – приблизительно в 8 см от этой области. Врач рассекает кожу вниз, продвигаясь по наружной области надколенника. Завершается разрез в 20 мм от большеберцовой бугристости.

После рассечения гиподермы и фасции осуществляется вскрытие синовиальной капсулы. Это позволяет хирургу провести требуемые манипуляции.

Поперечный

ПоперечныйВмешательство по Текстору подразумевает более широкий разрез. По форме он напоминает подкову, которая затрагивает обе части сустава.

Во время применения этой методики осуществляется пересечение собственной связки колена и рассечение связок с боковых сторон сочленения.

Двусторонний разрез выполняют на полусогнутом колене. Его делают на 6 см выше надколенника и ведут вниз. После достижения нижней части надколенника продолжают разрезать кожу по округлому выступу до зоны фиксации коллатеральных связок.

С помощью U-образного разреза выполняют рассечение кожи и фиброзного элемента сустава. Это производится до синовиальной мембраны, которую рассекают парапателлярным способом. После чего проводят вскрытие верхнего края.

Читайте также:  Стадии, проявления и лечение артроза мелких суставов кистей рук

Рассечение капсулы осуществляется вниз и кзади с учетом задних заворотов. После этого можно приступать к терапевтическим манипуляциями. Они заключаются в масштабной резекции пораженного сустава.

На фото передняя и задняя артротомия

передняя артротомия

Задне-боковой

Этот вид операции чаще всего проводят при гнойных повреждениях – эмпиемах, гонитах. Соединение хрящей и костных структур вскрывают посредством выполнения 4 разрезов.

Вначале выполняют 2 парапателлярных разреза спереди – они осуществляются с каждой стороны надколенника. После этого вскрывают задние завороты. Для этого выполняют продольно-боковые разрезы.

Между мыщелками бедра и внутренней поверхностью икроножной мышцы попадают в заднемедиальный заворот.

Благодаря разрезу над сухожилием бедренного бицепса получают доступ в заднелатеральную область. Затем врач откачивает гнойное содержимое, вводит и устанавливает дренаж.

На фото варианты разреза при артротомии

разрез при артротомии

Паракондилярная

Этом способ совмещает достоинства остальных методов. Паракондилярная операция по Корневу дает возможность широко обнажить свод верхнего заворота, обе заднебоковые камеры. Это дает доступ к суставу по всей протяженности щели.

С помощью такой операции можно получить доступ в опасные области, в которых нередко при аномальных изменениях скапливается гной, кровь, выпот.

Читайте также:  Как всего за один месяц улучшить свое здоровье и внешность?

Ход операции

Чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно, важно правильно подобрать методику и придерживаться всех рекомендаций врача.

Подготовка

Проведение процедуры осуществляется под регионарным, местным, общим наркозом. Разновидность анестезии определяется объемом операции, наличием хронических недугов, психологическим состоянием пациента. Потому способ обезболивания подбирают в индивидуальном порядке.

Существуют такие виды наркоза:

  1. Местный – заключается в локальном выполнении инъекции. Благодаря этому удается устранить боль. Однако небольшой дискомфорт все же присутствует. Он обусловлен касанием к тканям коленей.
  2. Регионарный – приводит к блокированию импульсов, поступающих из спинномозгового канала. Человек остается в сознании, но не чувствует болевых ощущений.
  3. Общий – наиболее безболезненная методика, однако она считается самой опасной. Обычно такой вид наркоза применяют при проведении продолжительных и сложных вмешательств.

Ход операции

Ход операцииПри выполнении операции вскрывают синовиальную полость и удаляют поврежденные ткани из сустава. Обычно разрезы делают в типичных направлениях. Другая методика используется при проведении первичных вмешательств. В такой ситуации ткани раздвигают, вскрывают суставную сумку, проводят очищение от чужеродных объектов, гноя, отмерших клеток.

Читайте также:  Буфексамак — нестероидный противовоспалительный препарат в дерматологии и проктологии

При асептическом характере воспаления полость сустава нужно обработать антисептическим средством и сшить оболочку.

При проведении артротомии необходимость в наложении швов отсутствует. Рана заживляется под гипсом. Если возникает нагноение, делают операцию второго типа.

В этой ситуации полость остается открытой. При этом в рану помещают специальные трубки, через которые вводят антибактериальные препараты. При наличии некротических зон хирургическое вмешательство не дает эффекта. В таком случае проводят резекцию. Эта методика дает отличные результаты при травмах и иных повреждениях.

Диагностическая операция проводится примерно так же. Однако для нее характерны некоторые особенности. В этом случае выполняют длинный разрез, который обеспечивает доступ к сумке сустава.

Реабилитация

РеабилитацияПосле проведения артротомии требуется реабилитация. Чтобы восстановить подвижность сустава, обычно требуется не меньше 2-6 месяцев. Конкретная длительность зависит от состояния иммунной системы, особенностей реабилитации, состояния здоровья человека. В случае присоединения инфекции может возникать необходимость в повторном вмешательстве.

После выполнения артротомии осложнения возникают крайне редко. При выраженном болевом синдроме или ощущении жжения, снижении двигательной активности или наличии опухолевых образований возникает необходимость в консультации врача.

Читайте также:  «Окревус» (окрелизумаб): цена, аналоги. Где купить Окревус?

При проведении дренажа колена нужна комплексная реабилитации. Вначале человек находится в стационаре. Чтобы справиться с болью и воспалением, он принимает антибактериальные препараты и обезболивающие средства. Пациенту выполняют суставные пункции, чтобы выводить синовиальную жидкость.

Впоследствии назначают средства физиотерапии. Благодаря этому удается нормализовать структуру хрящей и улучшить кровообращение. Нагрузки на оперированный состав увеличивают постепенно. Перед выполнением лечебных упражнений следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Возможные осложненияК частым последствиям артротомии относятся:

  • развитие вторичной бактериальной инфекции;
  • повреждение сустава;
  • тромбоз;
  • синовит;
  • дистрофия мышечных тканей.

Прогноз, эффективность, отзывы

Процедура даст нужные результаты лишь при четком соблюдении правил ее проведения. Многочисленные отзывы подтверждают высокую эффективность артротомии. Чтобы избежать нежелательных последствий, нужно четко придерживаться рекомендаций врача.

Артротомия – результативная операция, которая позволяет добиться ощутимых результатов и справиться с гнойными поражениями сустава. Чтобы избежать побочных эффектов, нужно тщательно подготовиться к процедуре.

Как проводят артротомию плечевого сустава, смотрите в нашем видео:

Источник — gidmed.com

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ