Хронический аппендицит: тактика выжидания или операция?

Хронический аппендицит — довольно редкое состояние, характеризующееся медленно протекающим воспалительным процессом в червеобразном отростке слепой кишки. Его клинические проявления могут маскироваться под различные заболевания, а результаты анализов — не выходить за рамки нормы. Однако состояние способно не только стать причиной ноющей боли различной интенсивности, отсутствия аппетита, слабости, но и представлять угрозу жизни больного.

Содержание

  • 1 Что такое хронический аппендицит

    • 1.1 Виды заболевания
  • 2 Причины хронического аппендицита
  • 3 Характерные симптомы

    • 3.1 Особенности у детей
    • 3.2 Отличительные симптомы у женщин
    • 3.3 Отличительные симптомы у мужчин
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение хронического аппендицита

    • 5.1 Оперативное вмешательство

      • 5.1.1 Послеоперационный период и диета
  • 6 Особенности лечения у беременных и детей
  • 7 Прогноз и осложнения
  • 8 Профилактика
  • 9 Как отличить аппендицит от других болей в животе: видео
  • 10 Отзывы о методах и результатах лечения

Что такое хронический аппендицит

Аппендикс — червеобразный отросток нижней части толстой кишки, по форме напоминающий палец. Когда эта часть кишечника инфицируется и воспаляется, развивается аппендицит. Боль в нижней части живота относится к первым признакам такого воспаления, которое в подавляющем большинстве случаев проходит в острой форме. Но если воспаление, то утихая, то обостряясь, длится больше недели, то его считают хроническим.

Хронический аппендицит условно редкое явление: лишь 1,5% процента всех случаев патологии переходит в хроническую форму. Его бывает трудно диагностировать по причине размытости и непостоянства симптомов. На этом этапе крайне важно установить правильный диагноз, иначе состояние, в ряде случаев, может угрожать жизни.

Симптоматика хронического и острого аппендицита имеет общие черты, но также существуют и важные различия. Симптомы хронического воспаления, если оно вовремя не диагностировано, могут длиться годами, то пропадая, то возобновляясь. А острый аппендицит — патология, которая развивается стремительно в течение суток или двух и требует немедленного хирургического вмешательства. Боль постепенно нарастает, игнорировать её становится невозможно. Типичное начало острого аппендицита: прогрессирующая боль вокруг пупка, что постепенно перемещается в нижнюю правую сторону живота.

Виды заболевания

В зависимости от особенностей течения выделяют такие виды хронического воспаления аппендикса:

  • первичный — развитие склеротических изменений в тканях слепого отростка, деформация, постепенное закрытие просвета;
  • рецидивирующий — повторяющиеся приступы воспаления с характерными признаками морфологических патологий, типичными для острой формы;
  • резидуальный (остаточный) — развивается вследствие перенесённого острого аппендицита.

Причины хронического аппендицита

Хроническое воспаление аппендикса является результатом частичной закупорки просвета отростка на фоне активации в нём микрофлоры кишечника. Причинами внутренней обтурации могут быть:

  • скопление фекалий по причине запора;
  • кальцинированные фекальные отложения (их ещё называют аппендикулярными камнями, или каловыми камнями аппендикса);
  • травмы живота;
  • опухоли внутренних органов;
  • увеличенные лимфатические узлы и железы;
  • паразиты;
  • накопление в отростке мелких инородных тел, таких как камушки, бисер или другие небольшие предметы.
Читайте также:  Как успокоить чувствительные зубы?

Возникшая в результате перечисленных причин закупорка ведёт к скоплению слизистых масс в просвете аппендикса и резкому избыточному росту микроорганизмов, что провоцирует воспаление внутренней оболочки, а затем и более глубоких слоёв, закупорку сосудов тромбами, некроз стенки аппендикса. Хроническое воспаление червеобразного отростка может быть вызвано комплексом причин, установить которые во многих случаях не удаётся.

Характерные симптомы

Для хронического аппендицита характерны мягкие симптомы, которые довольно легко спутать с другими состояниями. По этой же причине патологию бывает трудно диагностировать. Неинтенсивная ноющая боль в области пупка или внизу живота справа может являться единственным симптомом. Боль усиливается во время физической активности, может сопровождаться повышенным газообразованием, тошнотой, нарушениями стула.

Хроническое воспаление может проявляться и другими (необязательными) симптомами, включая:

  • субфебрильную температуру;
  • отёчность и повышенную чувствительность в нижней части живота;
  • вялость и хроническую усталость;
  • жидкий стул, тошноту.

Указанные симптомы могут присутствовать в различных комбинациях или отсутствовать вовсе. Течение болезни носит индивидуальный характер. Следует иметь в виду, что периодическая боль внизу живота справа, особенно в совокупности с другими подозрительными симптомами, указывает на необходимость показаться врачу. Внутренняя обструкция аппендикса может прогрессировать от частичной до полной. Нарастающие симптомы говорят о возможном переходе к острой форме с вытекающими опасными последствиями.

Симптомы обострения включают:

  • тошноту со рвотой;
  • высокую температуру;
  • длительное расстройство стула;
  • вздутие, затруднение отхода газов из кишечника;
  • полное отсутствие аппетита.

Медицинский осмотр и диагностика актуальны и в том случае, если симптомы временно прекратились, так как невозможно предугадать, когда они возникнут в следующий раз и с какой интенсивностью.

У беременных женщин патология проявляется аналогично, но боль часто отдаёт при этом в правую ногу. Характерно чередование запоров и диареи.

Особенности у детей

Проявления детского аппендицита могут несколько отличаться от клинической картины у взрослых. Незрелость многих функций организма ребёнка приводит к тому, что заболевание протекает более тяжело. Отмечается повышенная вероятность осложнений. Симптомы зависят от вида воспаления, но чаще проявляются постоянной ноющей болью в подложечной области или в районе пупка, которая нарастает, окончательно локализуясь в месте проекции аппендикса. Ребёнок плачет, беспокоен, у него теряется аппетит и сон, малыш сгибается на правую сторону или старается лечь на правый бок, поскольку положение на левом боку способствует усилению болевых ощущений.

У маленьких детей особенности строения аппендикса не располагают к развитию воспаления. Поэтому заболевание крайне редко встречается в возрасте до 3 лет.

Обострение аппендицита вызывает приступы рвоты, которая не приносит облегчения. Температура тела субфебрильная, но при обострении может достигать 38 °С и более. Стул становится жидким и частым. Язык частично или полностью обложен белым налётом.

Читайте также:  Симптомы внутричерепного давления

Отличительные симптомы у женщин

Специфические проявления хронического аппендицита у женщин включают:

  • усиление симптомов болезненности при нажатии на живот чуть ниже пупка (в отличие от урологических патологий, когда боль, наоборот, уменьшается);
  • усиление боли в области отростка при влагалищном осмотре.

Если в ходе влагалищного обследования при пальпации шейки матки возникает боль, то причина, скорее всего, не в аппендиците.

Отличительные симптомы у мужчин

У мужчин при пальпации на предмет хронического воспаления аппендикса можно заметить такие признаки:

  • подтягивание вверх правого яичка при нажатии на область слепого отростка;
  • дискомфорт/болезненность в правом яичке при незначительном растягивании мошонки.

Диагностика

Диагностику патологии проводит хирург-гастроэнтеролог. Он детально расспрашивает пациента о начале симптомов, наличии острых приступов болезни в прошлом. Хирург осматривает и пальпирует живот больного, чтобы определить локализацию боли. Косвенно указывать на патологию могут: болезненность нижней правой части живота при нажатии, боль в правом боку, если поднять правую ногу.

Поскольку клиническая картина зачастую стёртая, диагностика первично-хронического воспаления отростка основана на исключении других состояний, имеющих подобную симптоматику. С помощью соответствующих методов исследования врачу необходимо исключить следующие патологии:

  • инфекционное поражение мочевыделительной системы;
  • инфекцию почек;
  • гранулематозный энтерит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • кисты яичников;
  • воспаление органов таза;
  • синдром раздражённой толстой кишки;
  • прочие патологии ЖКТ.

Применяются следующие методы обследования и лабораторные анализы:

  • анализы крови и мочи общеклинические — при хроническом аппендиците могут быть без выраженных изменений;
  • рентгеноконтрастная ирригоскопия толстой кишки — рентгенологическое обследование с введением в кишечник контрастного вещества; выявляет изменение формы или обструкцию (полную или частичную) слепого отростка, замедление эвакуации его содержимого;
  • гинекологический осмотр — проводят с целью исключения гинекологических патологий (кист, фиброза, опухолей);
  • тест на определение беременности;
  • компьютерная томография (КТ) — исследование тканей и органов в разрезе с помощью рентгеновского облучения и компьютерного программного обеспечения;
  • УЗИ брюшных органов и органов малого таза — применяют для исключения новообразований в брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — детальное исследование внутренней структуры мягких тканей с помощью специального аппарата, действие которого основано на явлении ядерного магнитного резонанса.

При наличии подозрений на новообразования в слепой кишке может потребоваться проведение колоноскопии — осмотра внутренней стенки прямой кишки с помощью эндоскопа.

Лечение хронического аппендицита

Если у пациента с хронической формой констатируются редкие слабовыраженные симптомы, то может быть предложена консервативная терапия — приём спазмолитиков (Но-шпа, Спазган), симптоматическое лечение кишечных расстройств.

Читайте также:  Псориаз: лечение народными средствами опасно? Насколько помогает народная медицина в терапии аутоиммунных заболеваний

Оперативное вмешательство

Устойчивая болевая симптоматика требует назначения операции по удалению червеобразного отростка — аппендэктомии. Это распространённое хирургическое вмешательство. Оно проводится открытым способом или с помощью лапароскопии, чаще всего под общим наркозом, в отдельных случаях — под местной анестезией. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от срочности и тяжести протекания патологии. Решение, как правило, принимает хирург.

Накануне операции (за 8 часов) нельзя принимать пищу и жидкость. Важно заранее поставить хирурга в известность о любых лекарствах, которые пациент принимает на текущий момент, предупредить врачей о факте наличия аллергий на медикаменты в анамнезе, о беременности, о любых прошлых кровотечениях.

В ходе открытой операции хирург выполняет один разрез в нижней правой части живота, удаляет воспалённый аппендикс и послойно зашивает рану. Этот вид операции применяют в случае угрозы разрыва аппендикса, что позволяет промыть рану от гнойных масс во избежание такого тяжёлого осложнения, как перитонит. Открытая аппендэктомия также целесообразна для лиц, у которых в прошлом уже имелось хирургическое вмешательство на брюшной полости.

Лапароскопический метод предполагает выполнение манипуляций через 3–4 небольших прокола в брюшной стенке, куда вводятся специальные хирургические инструменты. Перед началом медицинских манипуляций в один из разрезов будет введена ​​небольшая узкая трубка, или канюля. Её используют для раздувания живота газообразным веществом — диоксидом углерода. Заполнение брюшной полости специальным газом улучшает видимость и облегчает работу хирурга.

После закачки газа вводится инструмент, называемый лапароскопом. Он являет собой длинную тонкую трубку с качественным интенсивным освещением и камерой. Камера передаёт изображение на экран монитора, позволяя хирургу хорошо ориентироваться внутри в брюшной полости и манипулировать инструментами. Слепой отросток аккуратно удаляется и извлекается. Ранки дезинфицируют и закрывают хирургическими повязками. Наложение внешних швов не требуется.

Лапароскопия является методом выбора в большинстве случаев хронического аппендицита, особенно для людей в возрасте и пациентов, страдающих ожирением. Этот метод отличается минимальными рисками и сокращённым периодом восстановления.

Послеоперационный период и диета

После операции пациент отходит от анестезии и в течение нескольких часов находится под тщательным медицинским наблюдением. Контролируются его основные жизненные показатели, такие как дыхание и пульс. Медперсонал следит за возможными проявлениями любых нежелательных реакций на наркоз или хирургическую процедуру.

Время пребывания в стенах больницы будет зависеть от:

  • общего физического состояния;
  • вида операции;
  • реакции на проведённую процедуру.

После лапароскопической операции пациент может вернуться домой в тот же день или на следующий при условии отсутствия осложнений. В последующие дни человек может ощущать боль умеренной интенсивности в области проколов или разреза. Доктор может выписать приём анестетиков для снижения болезненности в первые послеоперационные дни. В норме болевые ощущения угасают на протяжении недели. При необходимости может быть назначен короткий курс антибиотиков для предотвращения инфекции после операции. Важно тщательно обрабатывать ранки антисептическим раствором и менять повязки, чтобы избежать заражения.

Читайте также:  Почему опухает голеностопный сустав?

При возникновении симптомов присоединения инфекции (повышенная температура тела, увеличение отёка и красноты вокруг раны, рвота, спазмы в животе, диарея или запор более 2 дней, озноб) необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Как правило, осложнения при своевременно проведённой операции возникают редко и пациенты успешно восстанавливаются в короткие сроки. Полное выздоровление от аппендэктомии занимает от 4 до 6 недель. В течение этого времени рекомендуется ограничить физическую активность для успешного заживления. В течение двух-трёх недель необходимо будет посетить лечащего врача для планового послеоперационного осмотра.

В первое время после операции пациенту показан приём жидкой пищи в виде бульона или перетёртых овощных супов. Если кишечник нормально воспринимает эту пищу, то постепенно вводят мягкие отварные продукты (рис, картофель, куриное мясо), не нагружающие желудочно-кишечный тракт. В течение восстановительного периода следует избегать жирных и острых блюд, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сырая капуста).

Низкая физическая активность после операции и приём обезболивающих лекарств могут спровоцировать развитие послеоперационного запора. Поэтому, когда основное заживление позади, самое время начинать вводить продукты с высоким содержанием клетчатки (сухофрукты, цельнозерновые злаки), но в небольших количествах, чтобы избежать повышенного газообразования. Приёмы пищи должны быть небольшими, но частыми. Так кишечник испытывает меньше стресса. При отсутствии осложнений и нежелательных реакций пациент должен вернуться к обычному рациону в течение 1–2 недель.

Особенности лечения у беременных и детей

Аппендэктомия в первом триместре беременности не отличается от обычной операции, на поздних сроках корректируют место разреза — он выполняется немного выше, при затруднённом доступе — пациентку кладут на левый бок. Для уменьшения вредного влияния на плод применяют местную анестезию. Повышенный риск обострения хронического аппендицита во время беременности приходится на третий триместр, в связи с чем заранее назначают плановое удаление. Если обострение произошло раньше назначенного срока, то проводят экстренное вмешательство.

При подозрении на аппендицит у ребёнка любого возраста показана срочная госпитализация и обследование. Категорически запрещено применять болеутоляющие средства или слабительное, ставить клизму, прикладывать тепло к животу. Диагноз хронического аппендицита в детском возрасте относится к абсолютным показаниям к хирургическому лечению методом плановой лапароскопии. Открытая операция показана, если существует риск осложнений.

Читайте также:  Регулакс: инструкция по применению слабительного препарата

Прогноз и осложнения

При своевременном адекватном лечении исход благоприятный и пациент быстро восстанавливается без серьёзных негативных последствий для здоровья. К вероятным осложнениям хронического аппендицита относятся:

  • обострение воспаления слепого отростка;
  • разрыв аппендикса;
  • абсцесс;
  • перитонит (гнойное воспаление оболочки брюшной полости);
  • сепсис, или заражение крови.

Перечисленные осложнения могут развиваться в весьма короткие сроки и являются крайне серьёзными, представляя угрозу жизни.

В результате оперативного вмешательства по поводу хронического аппендицита в долговременной перспективе не исключено развитие спаек брюшной полости.

Профилактика

Научно признанных мер профилактики хронического аппендицита, к сожалению, пока не существует. Обогащение рациона клетчаткой (овощами, фруктами, цельнозерновыми злаками) может снизить вероятность заболевания, но проведённые исследования на эту тему неубедительны.

Как отличить аппендицит от других болей в животе: видео

Отзывы о методах и результатах лечения

Начинающийся аппендицит как раз и есть острый. Боль очень сильная внизу живота, чаще справа, но может и весь живот болеть, отдает в ногу, рвота может быть.. . А вот хронический аппендицит — это вообще дрянь: маскируется под что угодно, по анализам его определить трудно, СОЭ обычно в норме, аппетит отсутствует, слабость. Врачи начинают предполагать всяческие ужасти: эндокриные нарушения и т. д. И хорошо, если попадет действительно знающий врач. Мне повезло, по скорой при очередном приступе вызвали и попал вот такой дедушка — врач давно пенсионного возраста, но работает, он сразу определил — хронический аппендицит, и предупредил, что в приемном отделении после получения результатов анализа крови могут отправить домой, не соглашайтесь, т. к. хронический аппендицит может лопнуть и тогда перитонит и т. д. Действительно, анализ крови оказался хороший и меня хотели отправить домой, но я категорически отказалась. Вообщем то, как я добивалась операции — отдельный рассказ, а когда ее наконец сделали, хирург сказал: «Как вы вообще с ним жили!? «.

Ольга

https://otvet.mail.ru/question/24241332

У меня аппендицит удалили очень давно, более 20 лет назад..Было 2 приступа в течение 2 лет до этого и диагноз был хронический аппендицит. Так вот приступ я пропустила, пила но-шпу и печеночные травки типа желчь погонять. Попала по скорой сразу на стол с перитонитом, делали под местной анестезией ..

Inna

http://wap.rbbw.borda.ru/?1–20–400–00002176–000–10001–0

Несмотря на то что хронический аппендицит проявляется мягче, чём острый, и может длиться годами, он также способен вызывать серьёзные осложнения. При наличии повторяющихся болей в нижней части живота важно не игнорировать симптомы, а пройти необходимое медицинское обследование.

Источник — lechenie-simptomy.ru

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ