Острые зоонозные заболевания у человека: эризипелоид

Эризипелоид — это острое или хроническое (значительно реже) заболевание инфекционного профиля со сложными симптомами. Имеет множество синонимов: эритема Брейкера, эризипелоид Розенбаха, рожа свиней (эризипелоид и рожа — две разных патологии, путать их не стоит), мышиная септицемия, краснуха натуралистов, ползучая эритема и др.

Процесс имеет зоонозный характер. То есть инфекционные болезни подобного рода передаются от зараженного животного к человеку.

Основной контингент пациентов — женщины в возрасте за 40 лет. Процентное соотношение больных обоих полов: 41 против 59 (мужчины/женщины). Группу повышенного риска составляют работники животноводческих ферм, мясники, домохозяйки, повара, охотники и рыболовы.

Инфекция передается преимущественно от свиней, реже от кур, овец, коров, собак, кошек, мышей при повреждении последними туш скота при хранении и обработке на мясокомбинатах. Диагностика проблем не представляет, ввиду выраженности симптомов.

Большой опасности эризипелоид не несет. Общая летальность определяется в 1.82%, то есть при общем заражении 13 000 человек в год (статистика по некоторым странам Западной Европы), погибает 236 человек. В основном мужчины.

Этиология эризипелоида

Возбудитель эризипелоида — грамположительная, не способная к самостоятельному движению бактерия 1.5 мкм (эризипелотрикс). Не стоит путать ее с коринебактерией и листерией, как это происходит в некоторых профильных источниках. Агент обладает значительной резистентность к неблагоприятным факторам внешнего воздействия: при варке погибает спустя 2-3 часа, соления, копчения не боится. В тушах погибшего скота живет до нескольких месяцев. Патогенез процесса — пассивное проникновение бактерии в организм носителя, репликация посредством копирования собственного генетического кода.

Читайте также:  Ботфорты – снова в моде? Подбираем стильные композиции с ботфортами

Существует два антигенных варианта флоры: мышиный и свиной. Разница заключается в переносчике. Это дикие животные и домашний скот соответственно.

Специфичность развития у людей невысокая, поскольку человек не относится к основным носителям представителя флоры. Вспышки заболевания имеют спорадический характер и не отличаются стабильностью и длительностью.

Основная причина развития эризипелоида — однократное или постоянное взаимодействие с продуктами животноводства и домашним скотом. К факторам риска формирования инфекции, относится снижение общего иммунитета. Среди причин ослабления защитных сил выделяют: злоупотребление антибиотиками, наличие очагов хронической инфекции, частые острые респираторные вирусные инфекции, лечение цитостатиками, бесконтрольный прием иммуномолуляторов, послеоперационный период.

Эризипелоид кистей рук

Клиническая картина

Эризипелоид определяется в трех формах:

  • кожной;
  • суставной;
  • генерализованной.

Симптомы зависят от характера и локализации болезнетворного процесса.

Дермальная разновидность

Кожный эризипелоид чаще эризипелоид пальца, характеризуется наружной локализацией возбудителей. Страдает эпидермис, дерма, реже гиподерма. Проявляется следующими симптомами:

  • Гиперемия кожного покрова в месте проникновения бактерии. Покраснение объясняется усиленным притоком крови к пораженным участкам. Это нормальная реакция организма.
  • Зуд, желание расчесать область проникновения флоры.
  • Жжение кожи.
  • Пульсирующая боль.
  • Возможна гипертермия на уровне субфебрилитета (37.5-38 градусов). Более высокие показатели термометра ассоциированы с необходимостью пересмотра первичного диагноза.
  • Местный отек с выходом межклеточной жидкости в тканевое пространство.

Эритематозный участок выглядит синюшным, восковым, отечным. Спустя сутки на месте бактериальной инвазии образуется везикула или несколько везикул с серозным содержимым. Процесс распространяется экспансивно, захватывая соседние здоровые участки кожи. Возможно воспаление регионарных лимфатических узлов с формированием лимфаденопатии. Длительность острого периода — 10-14 дней. Хронизация нехарактерна.

Читайте также:  Привычные и необычные средства в борьбе с перхотью. Ополаскиватель для полости рта и сода – эффективны в борьбе с перхотью?

Суставная разновидность

Кожно-суставная форма эризипелоида протекает тяжелее. Клиническая картина нарастает постепенно, в течение 1-2 суток. Помимо описанных выше симптомов выделяются:

  • Припухлость окружающих суставов. Обычно страдают пальцы.
  • Отечность тканей.
  • Гиперемия.
  • Повышение локальной температуры.
  • Деформации в результате острого воспаления.
  • Общее недомогание.
  • Нарушение аппетита.
  • Скованность движений в пораженном суставе. Ощущение стягивания тугим бинтом.
  • Утомляемость, слабость, сонливость, ощущение «ватности» тела, нарушение работоспособности.

Без лечения кожный тип эризипелоида переходит в кожно-суставной (примерно 40% случаев). В 9% клинических ситуаций наблюдаются стойкие деформации анатомических структур с хронизацией процесса и рецидивами каждые полгода-год.

Генерализованный тип

На долю этого вида эризипелоида приходится до 1% всех клинических случаев. Прогноз патологии неблагоприятный. Отмечаются опасные для жизни признаки:

  • Резкая пиретическая температура (свыше 40 градусов Цельсия).
  • Нарушения сознания по типу галлюцинаторного или бредово-галлюцинаторного синдрома.
  • Обезвоживание.
  • Увеличение размеров печени и селезенки. Возможен острый гепатонекроз.
  • Формирование вторичных очагов воспаления в головном мозге, сердце с развитием характерных проявлений менингита, эндокардита, перикардита. Возможно разрушение сердечных клапанов.

Потенциально летальное состояние. Лечится в условиях инфекционного стационара. На фоне критического общего состояния наблюдаются множественные эритематозные очаги. Спустя несколько дней, при стабилизации, кожные проявления регрессируют, что усложняет первичную диагностику.

Читайте также:  Модный маникюр весна-лето 2018: тенденции, фото

Некоторые авторы выделяют ангинозный тип. Он развивается при потреблении зараженных продуктов. Симптомы схожи с проявлениями острого тонзиллита (ангины).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика эризипелоида комплексная, под контролем врача-дерматолога. Может потребоваться консультация ревматолога. Сложностей выявление первопричины кожных и суставных проявлений не вызывает. Проявления специфичны. Перечень методов диагностики:

  • Опрос пациента на предмет жалоб, объективизация симптомов позволяет поставить первичный диагноз.
  • Сбор анамнеза. Важные факты: контакты с животными в недавнем прошлом, укусы грызунов. Также следует выявить факторы возможного снижения иммунитета.
  • Визуальная оценка пораженного участка, пальпация кожного покрова и суставов.
  • Анализ крови общий (ОАК). Отмечается смещение лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возможно повышение количества эозинофилов.
  • Исследование венозной крови биохимическое. Определяются показатели креатинина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ (при генерализованных типах). Анализы крови при эризипелоиде применяются с целью верификации диагноза.
  • Исследование синовиальной жидкости. Бактериологический посев биоматериала на питательные среды для высеивания первичного возбудителя. Возможно использование соскоба с кожи.
  • Исследование неврологического статуса.
  • Пальпация печени.

Дифференциальный диагноз «эризипелоид» ставится с ревматоидным артритом, инфекционным артритом иного происхождения, рожистым воспалением, панарицием. Точку в вопросе этиологии процесса ставит анализ крови (дополнительно исследуются показатели С-реактивного белка, ревматоидного фактора) и бактериологический посев. При необходимости возможно проведение ультразвукового исследования пораженного сустава для уточнения распространенности процесса. Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях.

Лечение

Лечение эризипелоида комплексное. Возбудитель чувствителен к антибиотикам группы пенициллинов и тетрациклинов. В острый период показано внутримышечное введение антибактериальных средств (Пенициллин — 300 тысяч единиц в сутки, при генерализованном поражении — 15-20 миллионов единиц, тетрациклины ввиду частоты развития побочных явлений не используются). Альтернатива пенициллину — макролиды, цефалоспорины первого и второго поколений. Курс лечения — 7-14 дней. Для местной обработки рекомендуются антисептики: Мирамистин, Хлоргексидин.

Читайте также:  Биоармирование лица: ещё рано или уже поздно? Как проводится и кому показано биоармирование

Генерализованные воспаления лечатся кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон внутривенно, капельно, в индивидуальной дозировке).

Тяжелая интоксикация требует назначения дезинтоксикационной терапии с введением глюкозы, физраствора и иных средств по выбору лечащего специалиста.

Возможно хирургическое лечение эризипелоида. Общая хирургия выделяет следующие показания к оперативному вмешательству:

  • Формирование крупных абсцессов при первичном или вторичном инфицировании с целью дренирования тканей и антисептической обработки области.
  • Запущенна дегенерация суставных структур. Для рассечения анкилозов, реконструкции тканей или протезирования. После проведенного лечения показано ношение тугой повязки.
  • Разрушение клапанов сердца. Задача — протезирование.
  • Разрыв печени или селезенки. Для восстановления анатомической целостности органа.

На протяжении 10-12 месяцев и чуть более (в зависимости от течения эризипелоида, генерализованные типы требуют тщательного наблюдения) показан регулярный скрининг во избежание рецидивов под контролем врача-инфекциониста, дерматолога. При наличии тяжелых деформаций суставов требуется коррекция состояния совместно с ортопедом. Вопрос планового оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.

Исходы лечения: выздоровление, стабилизация состояния, ухудшение. Единых критериев не выработано.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика эризипелоида у людей не выработана. Необходима своевременная вакцинация домашних животных. При выявлении больного скота, животное следует изолировать и лечить под контролем ветеринара. После наступления летального исхода — утилизировать тушу в соответствии с санитарными нормами.

Читайте также:  Морщины марионетки – как убрать с лица грусть?

При взаимодействии с вероятными источниками заражения рекомендуется соблюдать правила гигиены: работать в перчатках, мыть руки после работы с животными.

Пищевая обработка мяса сомнительного качества не проводится. Продукт подлежит утилизации. Длительность варки мясопродуктов — минимум полтора часа. Оптимальная длительность — 2.5-3 часа.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев.

При кожной разновидности излечение наступает в 100% случаев. Инвалидизация не наблюдается.

Кожно-суставная форма ассоциирована с менее благоприятным прогнозом: выживаемость 100%, 40% пациентов страдают деформациями суставов, у 9% болезнь переходит в хроническую стадию.

Генерализованная форма неблагоприятна в прогностическом плане. Летальный исход наступает в 90% случаев даже при условии своевременной терапии. Основные причины смерти: полиорганная недостаточность, отек мозга, обширный инфаркт, остановка сердца, разрыв печени и внутреннее кровотечение, разрыв селезенки с теми же последствиями, кардиогенный шок, инсульт, острая сердечная недостаточность. В случае сохранения жизни, отмечают глубокую инвалидизацию: нарушения когнитивных функций и раннее слабоумие, деформации конечностей, гепатит, цирроз печени.

К неблагоприятным прогностическим факторам относится позднее начало лечения, выраженная гипертермия, иммунодефицит в анамнезе.

Отсутствие выраженных симптомов эризипелоида ассоциировано с хорошим прогнозом и высокой вероятностью полного излечения.

Источник — bellaestetica.ru

ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ