Паркинсонизм — синдром, который может разрушить жизнь

Медлительность, неустойчивая походка, дрожание рук — это традиционный портрет старого человека. Именно у пожилых людей чаще всего диагностируют болезнь Паркинсона, которая проявляется такими нарушениями движения. Однако и в молодом, и даже в детском возрасте может развиться состояние c подобными двигательными расстройствами — паркинсонизм.

Содержание

  • 1 Описание паркинсонизма
  • 2 Классификация синдрома
  • 3 Причины возникновения
  • 4 Как проявляется синдром
  • 5 Диагностика патологии
  • 6 Лечение
  • 7 Осложнения и прогноз
  • 8 Профилактика патологии

Описание паркинсонизма

Паркинсонизм — это термин, существующий для обозначения синдрома двигательных нарушений, возникающих из-за повреждения нейронов (нервных клеток) базальных ганглиев (ядер) головного мозга. Причиной таких повреждений могут быть разные внешние и внутренние факторы.

Чаще всего синдром развивается у пожилых людей (старше 60 лет), при этом отмечается его связь с наследственностью и процессами естественного старения. В этом случае речь идёт о болезни Паркинсона, которая составляет около 70% всех клинических эпизодов проявлений паркинсонизма. В других случаях (всего около 30%) ставится диагноз вторичный паркинсонизм. При этом постуральные нарушения (расстройство походки, позы, статики) связаны с повреждающим воздействием на центральную нервную систему разнообразных внешних факторов (токсинов, наркотиков, определённых лекарств, черепно-мозговых травм) или являются следствием некоторых первичных патологий (инфекционных заболеваний, атеросклероза и т. д.).

Двигательные расстройства при паркинсонизме связаны с дисфункцией определённых отделов среднего мозга и нарушением контроля базальных ганглиев над передачей импульсов от спинного мозга к мышцам, что приводит к повышенному тонусу последних. Синдром, имея нейрохимическую природу, характеризуется расстройством церебрального катехоламинового обмена. Катехоламины — это вещества, выполняющие роль «посредников» в межклеточных процессах, происходящих в мозге.

Постуральные нарушения (отсутствие согласованных движений, невозможность поддерживать тело в определённой позе) при паркинсонизме связаны также с недостаточностью производства нейромедиатора дофамина в повреждённых базальных ядрах и чёрной субстанции (веществе среднего мозга). Этот нейромедиатор призван тормозить избыток возбуждающих мышцы нервных импульсов, исходящих из коры головного мозга, благодаря чему достигаются точность движений и нормальный тонус мышечной ткани. При недостатке дофамина нервные импульсы без задержек поступают напрямую в мышцы, что приводит к их избыточному напряжению и сокращению. Этим объясняются основные симптомы патологии — дрожание рук и ног в покое (тремор), чрезмерное мышечное напряжение (ригидность), расстройство произвольных движений.

Несмотря на сходные проявления, паркинсонизм имеет определённые отличия от одноимённой болезни. Разница между синдромом и болезнью Паркинсона заключается в следующем:

  • синдром не развивается самостоятельно, напрямую связан с повреждающим мозг агентом;
  • он начинается остро под воздействием этиологического фактора (первопричины);
  • изначально при паркинсонизме наблюдается симметричность симптомов, при этом имеются другие проявления поражения нервной системы;
  • синдром носит более злокачественный характер, поэтому может приводить к инвалидности в течение нескольких лет;
  • традиционные противопаркинсонические препараты (например, Леводопа) не оказывают при синдроме выраженного терапевтического эффекта;
  • в определённых случаях купирование повреждающего фактора приводит к полному регрессу проявлений синдрома.

Дегенеративные изменения центральной нервной системы, проявляющиеся паркинсонизмом, могут наблюдаться в любом возрасте. И хотя классически синдром рассматривается в неврологии как свойственный преимущественно взрослым людям, детским неврологам приходится сталкиваться с разновидностями паркинсонизма у детей и подростков. Чаще всего расстройство развивается как осложнение коклюша, вирусного энцефалита, других инфекций, а также в результате наследственных нарушений.

Читайте также:
Facebook оказался уязвим перед лицом друзей и родственников

Классификация синдрома

Современная неврология подразумевает разделение паркинсонизма на несколько видов:

  • первичный. К этой категории относят собственно болезнь Паркинсона и ювенильную форму паркинсонизма — генетически обусловленную патологию, встречающуюся в раннем возрасте;
  • вторичный (или симптоматический). Возникает как один из признаков некоторых патологий нервной системы и повреждений головного мозга. Различают:
    • сосудистый (острый при инсультах и хронический при энцефалопатии, связанной с атеросклерозом);
    • токсический (в том числе лекарственный, например, нейролептический синдром);
    • метаболический (вследствие нарушения обменных процессов в мозге);
    • постгипоксический;
    • постинфекционный;
    • гидроцефальный;
    • посттравматический (как результат тяжёлой черепно-мозговой травмы или частой травматизации, например, энцефалопатии боксёров);
  • паркинсонизм «плюс», или атипичный паркинсонизм, — возникает при системных нейродегенеративных патологиях. Чаще всего двигательные нарушения проявляются при таких заболеваниях:
    • деменция с тельцами Леви;
    • мультисистемная атрофия;
    • прогрессирующий надъядерный паралич;
    • болезнь Фара (кальцификация базальных ядер);
    • кортико-базальная дегенерация;
  • синдром при патологиях нервной системы, обусловленных наследственностью. Среди этой многочисленной группы заболеваний можно выделить:
    • нейроферритинопатию;
    • болезнь Гентингтона (ригидную форму);
    • гепатолентикулярную дегенерацию;
    • ДОФА-чувствительную дистонию;
    • некоторые виды метаболических энцефалопатий и липидозов.

В зависимости от преобладания клинических признаков различают несколько форм синдрома:

  • дрожательную;
  • дрожательно-ригидную;
  • ригидно-дрожательную;
  • акинетическую;
  • акинетико-ригидную;
  • смешанную.

Причины возникновения

Синдром может возникнуть по многим причинам, но каждая из них приводит к гибели нейронов базальных ядер.

Классический пример вторичного паркинсонизма — развитие синдрома и типичная дегенерация базальных ганглиев у больных, перенёсших эпидемический энцефалит Экономо в период пандемии гриппа в 1917 году.

Как было сказано выше, повреждение базальных ядер, лежащее в основе патологии, может возникнуть на фоне дегенеративных патологий центральной нервной системы и наследственных нарушений. В таком случае речь идёт об атипичной форме синдрома.

Таблица — причины некоторых форм симптоматического паркинсонизма

Вид синдромаЭтиологический фактор
ЛекарственныйСвязан с побочным действием лекарств:

  • нейролептиков (Фторфеназин, Галоперидол);
  • противоэпилептических средств (антиконвульсантов);
  • антипсихотиков;
  • некоторых антидепрессантов (Амоксапин);
  • симпатолитиков;
  • антагонистов кальция (Циннаризин, Флунаризин);
  • противорвотного препарата Церукал (Метоклопрамид);
  • Метилдофы;
  • препаратов раувольфии (Резерпин).
ТоксическийК двигательным нарушениям приводят отравления:

  • угарным газом;
  • сероуглеродом;
  • метанолом;
  • тяжёлыми металлами;
  • солями синильной кислоты;
  • продуктами нефтеперегонки.

Пример — токсическая марганцевая энцефалопатия, развившаяся вследствие приёма синтетического наркотика и сопровождающаяся симптомами паркинсонизма. При быстром прекращении поступления отравляющих веществ в организм и адекватной детоксикации течение синдрома стабилизируется, симптомы могут регрессировать. В том случае, если ядовитые вещества (свинец, марганец) накапливаются в организме, прогноз становится неблагоприятным.

ГипоксическийВозникает в результате гипоксии (нехватки кислорода) любого происхождения, например, в случае неудачных реанимационных мероприятий, повторных приступов гипогликемии (резкое падение уровня глюкозы в крови), многократных сотрясений мозга (например, у боксёров).
ПосттравматическийРазвивается при механическом повреждении головного мозга (ушиб или сдавление) в результате ЧМТ.
СосудистыйМожет возникнуть как следствие:

  • ишемического инсульта;
  • множественных инфарктов мозга;
  • хронической церебральной ишемии на фоне прогрессирующего атеросклероза;
  • дисциркуляторной энцефалопатии;
  • мальформации церебральных сосудов.
ГидроцефальныйВозникает при синдроме Хакима-Адамса — нормотензивной гидроцефалии — патологическом скоплении цереброспинальной жидкости (ликвора) в головном мозге. Характеризуется быстрым прогрессированием.
ПостинфекционныйЧаще всего синдром возникает после перенесённого вирусного энцефалита. Триггерами (провоцирующими факторами) также могут выступать другие инфекции:

  • коклюш;
  • корь;
  • свинка;
  • герпес;
  • вирус иммунодефицита;
  • нейросифилис.
Читайте также:
Гипертоническая нефропатия — патология почек, развивающаяся на фоне повышенного давления

Как проявляется синдром

Главные клинические проявления включают в себя триаду симптомов:

  1. Брадикинезия. Представляет собой снижение числа и скорости произвольных движений, человек становится медлительным, жестикуляция утрачивает выразительность, а со временем вовсе исчезает, мимика обедняется.
  2. Мышечная ригидность (гипертонус) — выражается в непреходящем напряжении двигательных мышц. В начале заболевания тонус можно проследить при пассивных (выполняющихся неврологом) движениях рук и ног, затем ригидность можно отметить по тому, что конечности находятся постоянно в полусогнутом состоянии.
  3. Дрожательный гиперкинез, или постуральный тремор, проявляется дрожанием рук и головы, когда больной находится в состоянии покоя. Тремор проходит, как только человек начинает произвольные движения.

Со временем постуральные нарушения могут привести к обездвиженности больного, человек теряет навыки самообслуживания, происходят значительные изменения личности, наблюдается снижение памяти, интеллектуальных способностей.

В зависимости от формы патологии, некоторые из трёх основных симптомов могут быть выражены сильнее других. Так, акинетическая форма проявляется снижением общей двигательной активности и жестикуляции. Мимика затрудняется, больной имеет застывшее, маскообразное выражение лица. При этом он редко моргает (симптом Мари), речь становится приглушённой, невыразительной, монотонной. При ходьбе нет сопутствующих движений рук, шаг становится мелким («семенящая походка»), при этом больной часто не может сразу остановиться.

При акинетико-ригидной форме вместе с вышеописанными признаками наблюдается гипертонус мышц, который может быть общим или избирательным. Ригидность обуславливает пребывание больного в специфической позе (позе просителя): корпус наклонён вперёд, голова — к груди, руки прижаты к бокам и согнуты в локтях и кистях.

Ригидно-дрожательная форма, помимо мышечного напряжения, проявляется мелкоритмичным тремором в состоянии покоя, заметным особенно в верхних конечностях. Иногда тремор распространяется на некоторые шейные и головные мышцы.

Для дрожательной формы всегда характерен выраженный тремор, при этом брадикинезия (замедление произвольных движений) и гипертонус проявляются слабее, а могут совсем отсутствовать.

Для синдрома характерно быстрое прогрессирование симптомов, при этом особенности клинической картины зависят от этиологических форм паркинсонизма:

  • постинфекционный паркинсонизм отличается значительной ригидностью, вегетативными проявлениями (склонностью к запорам, повышенной сальностью кожи и волос, потливостью), расстройствами сна, снижением интеллектуальных способностей, окулогирными кризами (эпизодическим косоглазием). При этом тремор часто отсутствует;
  • при постгипоксической форме синдрома дрожание, наоборот, явно выражено;
  • сосудистый паркинсонизм проявляется выраженными двигательными и когнитивными расстройствами, незначительным тремором. При этом постуральные нарушения преобладают в нижней части тела;
  • гидроцефальный паркинсонизм характеризуется быстрым развитием деменции (слабоумия), атаксией (расстройством координации движений), недержанием мочи, может сочетаться с апраксией (неспособностью к последовательным действиям), нарушениями чувствительности (ощущением «чужих» конечностей);
  • при синдроме, возникшем на фоне деменции с тельцами Леви, возникают расстройства психики (галлюцинации, психозы);
  • лекарственный паркинсонизм развивается остро, при этом ярко выражены гипертонус, акинезия (невозможность произвольных движений), гиперкинезы (непроизвольные сокращения разных групп мышц).
Читайте также:
В Красноярске продают воду от рака и гепатита C

Видео — проявления паркинсонизма

Диагностика патологии

При постановке диагноза неврологи учитывают присутствие характерного симптомокомплекса и других неврологических проявлений, этиологический фактор (например, отравление токсическим веществом, наличие определённых патологий, длительный приём определённых лекарств), острое начало заболевания. Больного направляют на дополнительные консультации к офтальмологу и психиатру.

Обязательным диагностическим мероприятием является выполнение МР-томографии головного мозга. Этот метод более информативен в сравнении с компьютерной томографией. На снимках обычно хорошо видны дегенеративные очаги, зоны инфарктов, расширенные желудочки мозга, новообразования. МРТ в большинстве случаев позволяет установить причину синдрома.

Из других исследований применяют также:

  • ЭЭГ (электроэнцефалографию). Позволяет оценить характер и степень изменений в головном мозге;
  • ЭНМГ (элекронейромиографию). Назначают для дифференциальной диагностики двигательных нарушений паркинсонического и непаркинсонического характера.

Синдром в первую очередь следует дифференцировать от болезни Паркинсона и двигательных расстройств, не связанных с дефицитом дофамина.

Лечение

Для восстановления двигательных функций или, по крайней мере, стабилизации патологического процесса очень важно воздействовать на причину повреждения базальных ганглиев. Особенно это актуально при вторичном паркинсонизме. В этом случае основным терапевтическим моментом является прекращение воздействия повреждающего фактора на головной мозг, например, срочная отмена препаратов, вызвавших появление симптомов патологии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя применение антипаркинсонических средств, симптоматических препаратов, физиотерапии, лечебной физкультуры, может быть дополнен гомеопатией и народными средствами.

Медикаменты

Современная неврология делит лекарства для терапии синдрома на две больше группы: антихолинергические и дофаминергические препараты. Средства подбираются неврологом индивидуально в зависимости от причины заболевания и сопутствующих патологий.

Леводопа, которая является препаратом выбора для лечения болезни Паркинсона, при вторичном паркинсонизме малоэффективна.

Антихолинергические средства, которые назначают при вторичном паркинсонизме, уменьшают тремор, снижают ригидность мышц и брадикинезию. Помимо этого, наблюдается уменьшение вегетативных расстройств.

К антихолинергическим (холинолитическим) препаратам относятся:

  • Циклодол (Тригексифенидил);
  • Беллазон (алкалоиды красавки);
  • Динезин (Антипар);
  • Тропацин;
  • Базак;
  • Акинетон;
  • Этпенал.

Препараты назначаются на срок не менее 2–3 месяцев. Они противопоказаны при глаукоме, нарушениях сердечного ритма и мочеиспускания, атонии кишечника. С осторожностью назначают при нарушении функции печени и почек, расстройствах мозгового кровообращения.

В сочетании с антихолитиками больному выписывают противопаркинсонические дофаминергические средства (дофаминомиметики, стимуляторы дофаминовых рецепторов), обладающие нейропротекторными свойствами и снижающие симптомы двигательных расстройств (акинезию):

  • Глудантан, Мидантан (Амантадин);
  • Депренил;
  • Наком (не назначают при лекарственном паркинсонизме);
  • Бромокриптин;
  • Пирибедил (Проноран).

Эти средства противопоказаны при расстройствах церебрального кровообращения, нарушениях сердечной деятельности, почечной и печёночной недостаточности, психических расстройствах.

Наряду с противопаркинсонической терапией, больному обязательно назначается симптоматическое лечение:

  • при посттравматическом, постинфекционном, лекарственном паркинсонизме (отравлении антипсихотиками), сосудистом (дисциркуляторной энцефалопатии, нейроциркуляторной дистонии):
    • средства для улучшения метаболизма — Мексидол, Армадин, Цераксон;
    • сосудистые препараты — Ницерголин, Винпоцетин, Трентал;
  • при постинфекционном паркинсонизме:
    • нейрометаболические стимуляторы — Пиритинол, Пантогам, Пирацетам, Актовегин.

При любой форме синдрома показаны витамины группы В, липоевая кислота, Лецитин (особенно при атеросклерозе, ишемическом инсульте). Нейрометаболическая терапия включает в себя ангиопротекторы, витаминно-аминокислотные комплексы, антиоксиданты, дегидратационные средства, адаптогены и особенно показана при постгипоксическом паркинсонизме. Помимо этого, в некоторых случаях применяется оксигенотерапия (лечение кислородом). Для снижения мышечной ригидности могут быть назначены миорелаксанты — Мидокалм (Толперизон). При токсическом паркинсонизме иногда показаны процедуры гемофереза или гемосорбции для детоксикации.

Обязательно рекомендуется принимать высокие дозы витаминов С и Е, которые являются антиоксидантами, замедляющими прогрессирование патологии, витаминов В6, В2 и В3, участвующих в обменных процессах и необходимых для нормальной работы нервной системы. Из минеральных веществ особенно важны магний (для адекватной нейромышечной передачи), кальций (для профилактики остеопороза), калий (для нормальной передачи нервных импульсов), сера (как антиоксидант).

Фотогалерея — препараты для лечения паркинсонизма

Современные методы лечения

Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатывает и тестирует новые методики лечения паркинсонизма. Много споров в научном сообществе вызывает метод активации теломераз. Теломераза — это фермент, который добавляет особенные повторяющиеся последовательности ДНК на конечных участках хромосом (теломерах) в клетках человеческого организма. С каждым делением клетки теломеры укорачиваются. Активировав фермент теломеразу, можно было бы добиться бесконечного деления и функционирования клеток, то есть, по сути, одержать победу над старением. Так как болезнь Паркинсона связана с процессами старения организма, применив метод, можно достичь значительных успехов в избавлении пациентов от недуга. Однако далеко не все специалисты настроены оптимистично в этом вопросе. Врачи обращают внимание на то, что онкогенный эффект метода малоизучен и, активировав теломеразу, можно запустить процесс развития неоплазий в организме (стимулировать раковые клетки).

Читайте также:
Гепатит С у мужчин: причины, симптомы и последствия. Основы лечения и профилактики гепатита С у мужчин

Одной из современных методик, с успехом применяющихся для лечения болезни Паркинсона и вторичного паркинсонизма, является ТМС — транскраниальная магнитная стимуляция. Эта безболезненная процедура направлена на стимуляцию дезорганизованных отделов мозга, согласование функций нейронов посредством электромагнитной индукции. Процедуру проводит врач-невролог, всего назначается от 5 до 20 сеансов. После лечения наблюдается снижение ригидности, улучшение чувствительности и двигательных функций.

ТМС противопоказана при эпилепсии, новообразованиях головного мозга, тяжёлых нарушениях сердечной деятельности, наличии металлических имплантов и металлоконструкций.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты способны дополнить традиционное лечение синдрома, снизить выраженность проявлений (тремор, гипертонус), улучшить эмоциональное состояние. Больному могут помочь препараты:

  • Коэнзим композитум для регуляции метаболических процессов;
  • Виторган с добавлением биологически активных веществ, витаминов и микроэлементов;
  • Барита йодата (при атеросклерозе сосудов головного мозга);
  • Гипоталамус суинсинель и форте (гомотоксикологический препарат);
  • Йодиум (источник селена и йода);
  • Алюмина (для снижения акинезии).

Народные средства

Наряду с медикаментозной терапией, при паркинсонизме рекомендуется применение лекарственных растений. Однако народные средства ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве монотерапии.

Рекомендуются травы:

  • в качестве детоксикационных средств:
    • отвар лопуха, одуванчика;
    • чай из имбиря;
    • настой расторопши пятнистой;
    • отвар жёлтого щавеля;
    • настой люцерны;
  • для стимуляции нервной и лимфатической системы в виде отваров:
    • коровяк обыкновенный;
    • тысячелистник;
    • элеутерококк колючий;
  • для очищения крови:
    • настой солодки;
    • настой клевера красного;
    • настойка боярышника;
  • в качестве природных нейропротекторов:
    • отвар котовника кошачьего;
    • отвар страстоцвета;
    • настой корня валерианы;
    • настой цимицифуги кистевидной.
Читайте также:
Неужели есть 59 типов ожирения?

Рецепты приготовления фитосредств

Настой люцерны:

  1. Столовую ложку высушенной и измельчённой травы залить кипятком (500 мл) и настоять в термосе ночь.
  2. Утром настой процедить, разделить на три части и выпить в течение дня.

Настой корня валерианы и травы тысячелистника:

  1. Смешать сухие растения в равных частях, добавить в таком же количестве душицу и омелу белую.
  2. Отобрать столовую ложку сбора, залить стаканом кипятка, настоять до остывания.
  3. Процедить и принимать по полустакану трижды в день перед едой.

Больным рекомендуется принимать тёплые ванны с добавлением отваров лечебных трав: чабреца, шалфея, лаванды, ромашки.

Лечебная физкультура, массаж

ЛФК — важная составляющая лечебного комплекса. Упражнения должны быть активными, проводиться под руководством инструктора (в дальнейшем — дома самостоятельно) и быть направленными на сохранение и улучшение двигательной активности.

Для уменьшения гипертонуса мышц, восстановления в них кровообращения больному назначают курсы массажа, плавание в бассейне. В некоторых случаях могут понадобиться занятия с логопедом для улучшения речи, восстановления работы жевательных и мимических мышц. Рекомендуются упражнения для восстановления мелкой моторики: складывание пазлов, специальная гимнастика для пальцев рук.

Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе и посильный труд.

Видео — лечебная физкультура при паркинсонизме

Питание

В рационе больного должны обязательно присутствовать свежие овощи, фрукты и ягоды как источник витаминов и минералов. Очень полезны фейхоа, вишня, барбарис.

Животные жиры нужно максимально ограничить, заменив их растительными. Рекомендуется включать в меню продукты, богатые жирными кислотами омега-3 — морепродукты и ценные сорта морской рыбы. Белковая пища, а также с высоким содержанием железа, должна быть ограничена. Такая диета способствует активизации метаболизма в нервных клетках, улучшению работы головного мозга.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения зависит от формы патологии. Если болезнь Паркинсона является прогрессирующим дегенеративным заболеванием, которое нельзя полностью излечить, а можно лишь продлить и улучшить качество жизни пациента, то при вторичном паркинсонизме возможен полный регресс симптомов, например, при лекарственной его форме. Посттравматический, токсический, постинфекционный паркинсонизм могут иметь необратимые последствия и приводить к инвалидности. Самыми распространёнными осложнениями синдрома являются:

  • неспособность к самообслуживанию, обездвиженность;
  • тяжёлые интеллектуальные нарушения, слабоумие.

Адекватное лечение больного паркинсонизмом, как правило, обеспечивает длительную компенсацию патологического процесса, возможность активной деятельности, при этом продолжительность жизни не сокращается.

Профилактика патологии

Вакцины против паркинсонизма не существует. К мерам профилактики можно отнести:

  • своевременное лечение инфекций;
  • лечение и профилактику заболеваний сердца и сосудов (атеросклероза, гипертонической болезни);
  • применение лекарств только по назначению врача в адекватных дозировках;
  • избегание контакта с токсическими веществами, возможности травмирования;
  • здоровое питание с исключением вредных пищевых промышленных добавок и ограничением жиров.

Паркинсонизм — тяжёлое расстройство, которое может серьёзно снизить качество жизни. Но начав лечение вовремя и проведя его в полном объёме, можно избежать тяжёлых последствий и не допустить прогресса патологии.

Источник — lechenie-simptomy.ru

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ