Уретроскопия – эндоскопический метод исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

Уретроскопия – один из эндоскопических методов исследования, позволяющий оценить состояние уретры. Применяется при диагностике различных заболеваний мочеполовой сферы, но также может служить и лечебной процедурой.

Особенности процедуры

Уретроскопия как метод обследования использовалась с начала 20-го века. Суть его, как и у всякой эндоскопической процедуры сводится к введению в исследуемый канал специального прибора, позволяющего осмотреть уретру.

Обследование применяется как для мужчин, так и для женщин. Стоит отметить, что уретроскопию женщины переносят намного легче, так как мочеиспускательный канал у них шире и короче. Соответственно, приборы для исследования используются разные: длина уретроскопа для женщин достигает всего 15 см. а для мужчин – 30–40 см. Уретроскопия значительно чаще назначается мужчинам, что объясняется анатомическими особенностями уретры.

Помимо визуального осмотра, при ведении уретроскопа проводится ощупывание уретры: таким образом можно обнаружить скопления воспалительной ткани, опухоли, а также довольно специфическое отклонение – уретральный аденит закрытого типа.

Диагностика с помощью уретроскопии позволяет подтвердить или исключить ряд заболеваний:

  • инородные тела в уретре;
  • кисты, опухоли, дивертикулы и другие образования в уретре;
  • уретрит – хронический воспалительный недуг, который чаще всего и выявляется. Возбудителем его выступают хламидные уретриты, заболевание имеет довольно невнятную клиническую картину. В результате заболевание диагностируется только с помощью уретроскопии;
  • язвы – встречаются редко. Обычно они сопровождают туберкулез;
  • стриктуры – сужение просвета уретры. При таком диагнозе уретроскопия может стать и лечебным мероприятием: таким способом осуществляют бужирование мочеиспускательного канала;
  • изменения, связанные с гиперплазией простаты.

Метод применяется для различных лечебных процедур: смазывания семенного бугорка, например, удаления инородных тел, биопсии.

Разновидности уретроскопии

Виды уретроскопииРазличают несколько видов процедур, связанных с целью обследования и методом:

  • сухая уретроскопия – подразумевает изучение стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и в нерастянутом состоянии. Мочевик при этом заполнен воздухом;
  • ирригационная – мочевой пузырь заполняют прозрачной жидкостью до тех пор, пока она не достигает просвета уретры. При этом стенки канала и мочевика растягиваются, что позволяет получить более полные данные об их состоянии. Ирригационная уретроскопия назначается не только для исследования, но и для выполнения лечебных процедур – забор тканей, смазывание семенного бугорка, поскольку в сухом состоянии такие мероприятия неосуществимы.
Читайте также:
Препарат «Глюкофаж»: инструкция по применению и насколько безопасен для похудения

Существует еще 1 классификация, связанная с анатомическими особенностями мужских половых органов. У женщин мочеиспускательный канал отвечает только за выделительную функцию, в то время как у мужчин – за выделительную и репродуктивную. Женская уретра одинакова по всей длине, а мужскую делят на 2 части: передняя уретра – от отверстия канала до мембраны, и задняя – сообщается с семявыносящими протоками.

Соответственно, для пациентов мужского пола различают 2 вида уретроскопии:

  • передняя – обследуется только передняя часть органа;
  • задняя – оценивается состояние всей уретры. В этом случае уретроскоп погружается на всю длину, что однако не вызывает дополнительного дискомфорта. Так как ширина задней части уретры больше.

Для чего делается

Уретроскопия назначается после проведения некоторых методов диагностики: визуального осмотра уролога и венеролога для начала. Обычно перед таким обследованием проводится УЗИ. Это весьма информационный метод, но если он не дает 100% результатов, назначают уретроскопию.

Осмотр с помощью уретроскопа позволяет оценить состояние слизистой уретры и на этом основании уточнить диагноз. В норме слизистая должен быть влажной, блестящей, иметь розово-желтый цвет. Выпячивания и разрастания должны отсутствовать. Отклонения свидетельствуют о каком-то нарушении.

Показания для исследования такие:

  • острые и хронические уретриты, вернее, подозрения на недуг – при этом слизистая становится отечной, красной, теряет блеск, на внутренней поверхности мочеиспускательного канала образуются неравномерные грубые складки;
  • грануляционный уретрит – слизистая рыхлая, красная, полнокровная. При таком диагнозе часто появляется кровотечение;
  • колликулит – обычно сопровождается задним уретритом. При этом семенной пузырек приобретает ярко-красный цвет, увеличивается в размерах и препятствует нормальному оттоку мочи и спермы;
  • литтреит – воспаление в каналах железа Литтре. Слизистая при этом набухает, появляются гнойные выделения;
  • морганит – воспаление в зоне Морганиевых лакун, также сопровождается гнойным секретом, отечностью и покраснением;
  • стриктуры уретры – сужения каналов на каком-то участке;
  • эрозии и язвы – наблюдаются относительно редко;
  • новообразования – как правило, кисты и полипы хорошо видны на УЗИ, но бывают исключения;
  • мочекаменная болезнь – уретроскопия производится для того, чтобы установить, можно ли вывести конкременты через уретру;
  • появление крови в сперме – для определения причины симптома;
  • венерические болезни;
  • нарушения в эякуляции – причины этого явления очень разнообразны и среди них уретриты занимают не последнее место;
  • нарушения в мочеиспускании, особенно стрессовое недержании мочи – последнее является едва ли не основным показанием к уретроскопии для женщин.
Читайте также:
Отравление крысиным ядом: первые признаки и все симптомы. Как оказать первую помощь при отравлении крысиным ядом

Кроме того, процедуру периодически проводят при лечении хронических недугов мочеиспускательного канала с тем, чтобы наблюдать динамику развития и эффективность курса.

Противопоказания

Противопоказания к уретроскопииАбсолютным противопоказанием к проведению является острый воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Уретроскопия сама по себе довольно неприятна, а при остром воспалении причиняет нестерпимую боль.

Кроме того, существуют и относительные противопоказания:

  • патологии сердца и легких, исключающих применение анестезии;
  • инсульты и инфаркты – недавние. Причина та же: в таком состоянии наркоз может вызвать серьезные осложнения;
  • психические болезни – для проведения процедуры пациент должен находиться в состоянии определенного расслабления. При некоторых психических отклонениях это попросту невозможно.

Виды уретроскопов

Уретроскоп – прибор, предназначенный для оценки увеличенного изображения поверхности, диагностики, а в некоторых случаях и лечения уретры. Освещение производится «холодным» светом, так как такое излучение обеспечивает наилучшую цветопередачу.

Существует несколько вариантов устройства, но, в общем, конструкция такова:

  • оптическая головка – включает малогабаритную галогенную лампу – источник света, окуляр и волоконный световод. Последний исключает нагрев тубуса;
  • аккумуляторная ручка с батареей – прибор может работать как от сети, так и на батарее;
  • сменный тубус с обтуратором – как правило, комплект включает 4 варианта, гибких или жестких, подбираемых по шкале Шарьера.

Различают 2 основных типа устройства – для сухой и ирригационной уретроскопии, соответственно:

  • центральный – при сухой уретроскопии специалист изучает стенки мочевого пузыря в нерастянутом состоянии. Его конструкция полностью соответствует вышеописанной;
  • ирригационный – для ирригационной уретроскопии применяют аппараты, в которых оптические трубки оснащены волоконными световодами. Во время процедуры уретра и мочевой пузырь наполнены прозрачной жидкостью. Плюс такого варианта – возможность исследовать мочеиспускательный канал до сфинктера. При этом можно провести и дополнительные мероприятия: взять ткани на биопсию, извлечь инородное тело, прибегнуть к электрокоагуляции, если обнаружены кровоточащие гемангиомы в уретре.

Проведение процедур любым аппаратом затруднено, если величина отверстия канала сильно не соответствует диаметру – например, при стриктуре уретры. В этом случае прибегают к дополнительным приспособлениям: осуществляют дилатацию канала коническим бужом, вводят копьевидный электрод, через который пропускают электрический ток и так далее.
На видео виды уретроскопов:

Читайте также:
Склероз почки — опасное заболевание, ведущее к развитию хронической почечной недостаточности

Техника выполнения

Особой подготовки процедура не требует: пациент должен лишь полностью опорожнить мочевой пузырь. Проводится уретроскопия амбулаторно или в условиях стационара. Обязательным условием является создание максимально асептических условий: обработка приборов и предметов антисептиком, использование только стерильных перчаток, простыней, обработка исследуемых органов дезинфицирующими растворами.

Обезболивание

Обезболивание при уретроскопииБольно ли делать уретроскопию — популярный вопрос. Слизистая уретры довольно чувствительна. Кроме того, канал является трубчатым органом, следовательно, при попадании чего-либо внутрь него стенки растягиваются – в них имеются гладкомышечные волокна. Такое действие вызывает рефлекторный спазм стенок, это и является причиной болезненных ощущений.

Предварительная подготовка, по сути, включает лишь психологическую помощь. Если не знать об устройстве уретроскопа, процесс кажется весьма травматичным и опасным. На деле эластичность стенок канала такова, что он способен пропустить сквозь себя предмет большего, чем он диаметра. Кроме того, стоит учитывать, что боль рефлекторно усиливается мозгом с тем, чтобы прекратить любое потенциально опасное воздействие.

Такая особенность и делает подготовку важным этапом. Чем более расслаблен и спокоен пациент при обследовании, тем менее болезненной является процедура. Напряжение мышц в области таза значительно затрудняет уретроскопию, а в отдельных случаях делает ее невозможной.

Во время уретроскопии чаще всего прибегают к местной анестезии – для этого используют 2% раствор лидокаина или новокаина. Предварительно уточняют, нет ли у пациента аллергии на эти медикаменты. В некоторых случаях, когда обследуется ребенок или психически неуравновешенный пациент, процедура может проводится под наркозом.

Для улучшения состояния больного возможно введение седативного препарата.

Технология осмотра

Процедура проводится в урологическом кресле. Пациент размещается на спине, ноги полусогнуты под углом в 45 градусов и разведены. Промежность должна располагаться возле самого края стола. Нижняя одежда полностью снимается. Больного накрывают стерильной простыней с разрезами, обеспечивающими свободный доступ к половым органам.

Уретроскопия для мужчин и женщин несколько отличается, но в целом включает одни и те же действия:

  1. Врач, надев стерильные перчатки, обрабатывает головку члена или половые губы и слизистую преддверия влагалища специальными растворами: 2% борной кислотой, раствором фурацилина, разведенным в пропорции 1:5000.
  2. Проводят местную анестезию – вводят в мужскую уретру 15 мл 2% раствора теплого новокаина.
  3. Для анестезии может использоваться гель с лидокаином или ксилокаином. При обследовании женщин гелем обрабатывают конец тубуса. При обследовании мужчин гель вводят в переднюю уретру до ощущения определенного препятствия: оно возникает, когда вещество достигает сфинктера. Если оценивается состояние только передней уретры, на этом ввод анестетика завершается. За головкой полового члена устанавливается зажим, который пережимает уретру, и удерживается 3–5 минут. Это время анестетик остается в уретре и обезболивает. Если осуществляется и задняя уретроскопия, после появления сопротивления делают массаж вдоль мочеиспускательного канала с тем, чтобы вещество добралось до заднего отдела. Часть может попасть в мочевой пузырь – это неопасно.
  4. Подбирают тубус нужного размера, смазывают стерильным глицерином, чтобы обеспечить свободное скольжение.
  5. Половой член захватывают ниже головки. Пальцами раздвигают губы отверстия канала и вводят внутрь уретроскоп, закрытый обтуратором. Продвигать прибор следует медленно и плавно. Если диаметр тубуса подобран верно, то прохождение до наружного сфинктера не вызывает затруднений.
Читайте также:
Чем опасен грипп: виды и штаммы, гриппа риска, осложнения

Не допускается насильственное продвижение прибора. Если пациент испугался или нервничает, врач или медсестра отвлекают его разговором, просят сделать несколько глубоких вдохов. После снятия спазма, уретроскоп продвигают дальше до исследуемой области. Достигнув ее, обтуратор удаляют и вставляют оптическую систему.

Этот момент наиболее опасен при общей анестезии, поскольку пациент не чувствует ни спазма, ни его снятия:

  • Вначале измеряют давление открытия уретры – 70–90 см в норме. Большая величина давления указывает на нестабильность мочевика, меньшая – на стрессовое недержание.
  • С помощью оптической системы оценивают состояние слизистой, выявляют инородные тела или образования, если они есть.
  • Затем обследуют треугольник мочевого пузыря, оценивая признаки воспаления, атрофии.
  • При ирригационном методе дополнительно вводят стерильную изотоничную жидкость. При этом появляется возможность изучить связь между уретрой и мочевым пузырем. Для этого пациента с полным мочевиком просят покашлять.
  • При необходимости на последнем этапе обследования могут быть проведены и лечебные процедуры.
  • Затем уретроскоп медленно удаляют, врач прощупывает мочевой пузырь и уретру.

Уретроскопия может быть объединена с эндоскопией мочевого пузыря. Для этого используются специальные приборы, в которых при попадании эндоскопа в мочевой пузырь можно заменить уретральную оптику системой для цистоскопии.
На видео показано, как делают уретроскопию:

Читайте также:
Осложнения скарлатины: опасные последствия, которые могут возникнуть

Особенности проведения у мужчин и женщин

Уретроскопия у мужчин и женщин заметно отличается.

У женщин мочеиспускательный канал шире и короче. Соответственно, ввод прибора не столь затруднен, обследование не вызывает столь болезненных ощущений и проводится за куда более короткие сроки. Однако и назначают этот метод женщинам намного реже, поскольку из-за короткого канала инфекции гораздо быстрее проникают в мочевой пузырь. Для обследования последнего назначают цистоскопию, при которой заодно оценивают и состояние уретры.

Из-за большой протяженности канала у мужчин и его устройства, уретроскопия переносится тяжелее. Канал уже, то есть, вводить тубус сложнее, а спазмы стенок возникают чаще и более болезненны. Соответственно, процедура занимает больше времени. Обычно мужчинам назначают ирригационную уретроскопию, чтобы вводимая жидкость расширяла просвет мочеиспускательного канала.

Последствия

Уретроскопия является малоинвазивным методам, поэтому после исследования травмы и осложнения наблюдаются редко. Однако при самом положительном течении процесса спустя несколько дней пациент может испытывать боли при мочеиспускании. Связано это возникающими во время введения уретроскопа спазмами и проходит самостоятельно.

Более тяжелые последствия таковы:

  • травмы слизистой уретры – как правило, наблюдается при сухой уретроскопии;
  • кровотечение – обычно возникает в результате биопсии, однако может иметь и другое происхождение – повреждение сосуда;
  • ложный ход – возможно у больных со стриктурой уретры. Такая травма – следствие насильственного продвижения прибора сквозь чрезмерное сужение канала. При этом возникает кровотечение, что является сигналом к прекращению обследования;
  • заражение – при нарушении правил антисептики;
  • возможна «уретральная» лихорадка.

Очень редко, но встречается мгновенное развитие «уретральной» лихорадки и появление септических состояний. Это наблюдается при повышении внутри уретрального давления и требует немедленной откачки мочи из мочевого пузыря.

Уретроскопия – один из самых надежных, хотя и неприятных методов обследования уретры. Современные аппараты и медикаменты позволяют максимально обезопасить процедуру и сделать ее практически безболезненной.

Оцените статью:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник — gidmed.com

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ