Виды псориаза: описание симптомов типов недуга и особенности лечения

Псориаз или чешуйчатый лишай – одна из распространенных форм дерматоза. Относится она к неинфекционным хроническим заболеваниям и довольно плохо поддается лечению. Недуг поражает в основном кожный покров, длится годами с чередованием обострений и ремиссий.

Что это за болезнь

Понятие и происхождение

Псориаз является хроническим незаразным заболеванием с неясной этиологией. Согласно классификации дерматозов он относится к папуллосквамозным кожным заболеваниям.

Код по МКБ-10 – L40.

Псориаз – недуг известен очень давно. Ранее его часто путали с проказой. Как отдельная болезнь она изучается более 200 лет. На сегодня наиболее известными гипотезами, объясняющими механизм возникновения псориаза, являются следующие предположения.

  • Первая гипотеза рассматривает чешуйчатый лишай как болезнь кожи. Предполагается, что при этом нарушается нормальный рост и дифференциация кожных клеток, что приводит к избыточному их размножению и накоплению в толще кожи. При этом наблюдается появление незрелых кератиноцитов. Последние воспринимаются организмом как чужеродные, что провоцирует аутоиммунную агрессию Т-лимфоцитов и макрофагов и их накопление в толще кожи. Это и является основной причиной воспаления. В пользу гипотезы служит эффективность лечения псориаза веществами, подавляющими размножение кератиноцитов – ретиноиды, витамин D, которые иммуномодуляторами не являются.
  • Вторая гипотеза утверждает, что воспаление кожи является вторичным по отношению к выработке медиаторов воспаления. Предполагается, что Т-киллеры и Т-хелперы – клетки, предупреждающие развитие инфекций и злокачественных опухолей, перемещаются в кожу, где высвобождают чрезмерное количество воспалительных цитокинов. Последние вызывают воспаление, что привлекает к очагу макрофаги и приводит к избыточному размножению клеток кожи и синтезу кератиноцитов. Однако, что именно выступает причиной миграции Т-лимфоцитов в кожу остается неизвестной. Подтверждением гипотезы является тот факт, что иммуносупрессоры тоже весьма эффективно воздействуют на псориаз и в некоторых случаях могут привести к полному исчезновению псориатических бляшек.

Еще одна особенность болезни – явная зависимость от неспецифических раздражителей. Чешуйчатый лишай может спонтанно исчезать и возникать без всякой видимой причины. Однако установлено, что в большинстве случаев первые бляшки появляются после стресса и сильных волнений.

По наследству недуг не передается, однако предрасположенность к нему связана с определенными генами. Согласно статистике при заболевании 1 родителя риск развития псориаза у ребенка составляет 7%, если оба родителя больны – 40%.

Псориаз чаще встречается у женщин. Основной причиной этого является не столько половая принадлежность, сколько особенности кожи: на сухой, слишком чувствительной коже чешуйчатый лишай развивается чаще и быстрее. Проявиться он может практически в любом возрасте, но, как правило, первые псориатические бляшки появляются еще до 20 лет.

Что такое псориаз, расскажет видео ниже:

Усиливающие факторы

Если точной причины запуска механизма не установлено, то факторы, заметно усиливающие проявления лишая или провоцирующие его образования известны лучше.

  • Психологические – это могут быть не только волнения, но и депрессия, нарушения сна, моральная неудовлетворенность.
  • Эндокринный фактор – дисфункции щитовидной, паращитовидной, вилочковой желез и так далее во многих случаях приводит к патологическому изменению кожи.
  • Расстройства пищеварительных органов также часто провоцируют обострение недуга.
  • Сбои в работе иммунной системы, безусловно, влияют на состояние кожи.
  • Стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибки и другие являются мощными антигенами. При хроническом течении недуга, вызванного болезнетворной микрофлорой, выделяется огромное количество Т-лимфоцитов, часть которых может мигрировать в кожу и вызывать появление псориаза.
  • Повреждения кожного покрова – химические, механические, а также длительный прием глюкокортикоидов, алкогольная интоксикация, курение могут спровоцировать обострение. Очень часто первые псориатические бляшки появляются именно на поврежденных участках.
Читайте также:
Женский алкоголизм – насколько это серьёзно? Как распознать женский алкоголизм, каковы его симптомы, какое лечение требуется

Виды псориаза

Чешуйчатый лишай поражает не только кожу. При неблагоприятных обстоятельствах жертвой болезни становятся и суставы, что и превращает псориаз из относительно безопасной кожной болезни в весьма серьезный недуг. Классифицируется болезнь по многим признакам, однако чаще всего используется разделение на пустулезный и непустулезный псориаз.

Виды псориаза (фото)

Непустелезный

Встречается намного чаще – до 90% пациентов. В основном поражает кожные покровы, в том числе и волосистую часть головы, а также ногти. Различают 2 основных вида непустулезного псориаза.

Вульгарный

Вульгарный – обычный, бляшковидный. Его можно назвать классической формой. Повреждения на коже выглядят как бляшки или папулы – узелки, приподнятые над уровнем кожи. Цвет папул розоватый или красноватый, граница четкая. Поверхность бляшки покрыта серебристо-белыми чешуйками.

Диаметр бляшки варьируется от 1–3 до 20 мм и более. В некоторых случаях бляшки могут сливаться, образуя довольно крупные формирования. Чаще всего вульгарный псориаз появляется на сгибах крупных суставов, на волосистой части головы. Механическое или химическое повреждение кожного покрова – тоже «излюбленное» место локализации бляшек.

В зависимости от участка появления и течения недуга обычный псориаз разделяют на несколько подвидов.

  • Себорейный – локализуется на участках с большим количеством сальных желез: лоб, волосистая часть головы, носогубные и носощечные складки, на груди, между лопатками. На лице и спине сыпь имеет «классический» вид, а вот за ушами или под волосами очень похож на себорейный дерматит. Здесь бляшки имеют яркий цвет, покрытый серозно-гнойными корочками, сопровождаются отеками. Как правило, псориатическая сыпь вызывает сильный зуд.
  • Ладонно-подошвенный – появляется на ладонях и подошвах, является весьма распространенной формой. По виду напоминает скорее дерматоз. На подошве псориаз часто сочетается с грибковыми поражениями, что затрудняет диагностику, и лечение. Ладонно-подошвенный псориаз, в свою очередь, разделяют на 3 подвида:
    • папулезно-бляшечный – папулы плотные, почти не выступают над кожей, чешуйки с трудом отделяются от бляшки. Как правило, высыпания появляются в краевых зонах, сопровождаются отеком и кератозом;
    • псориатическая мозоль – плотные округлые наросты, состоящие в основном из ороговевшего эпидермиса. Покраснения почти не наблюдается, размеры бляшки могут варьироваться от 2–3 мм до 2–3 см;
    • везикулезно-пустулезная – проявляется в виде серозно-гнойных или гнойных пузырьков. В диаметре бляшки достигают 2 мм, однако склонны к слиянию.
  • Каплевидный – чаще встречается у детей и лиц, не достигших 30 лет. Эта форма считается тяжелой. Папулы розовато-оранжевого цвета диаметром от 1 до 10 мм появляются на плечах, бедрах, туловище. На волосистой части головы эта форма встречается редко и практически никогда – на ладонях и стопах. Болезнь быстро прогрессирует и принимает затяжное хроническое течение в 68% случаев. Как правило, высыпания появляются после перенесенной ангины, тонзиллита и других стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей.
  • Интертригинозный – крупные бляшки локализуются в кожных складках: на животе, между ягодицами, в подмышечных впадинах, где кожа часто мокнет. Бляшки весьма болезненны. Эта форма чаще всего встречается у лиц с ожирением, а также у страдающих сахарным диабетом.
  • Псориатическая онихия – ногтевые пластинки поражаются у 25% больных чешуйчатым лишаем. По внешнему виду повреждения ничем не отличается от обычной онихии: наблюдается эффект «масляного пятна», наперстка, ногтевая пластина деформируется и легко отслаивается. Может быть единственной формой недуга, а может сочетаться с другими видами.
Читайте также:
Современный и эффективный препарат от грибка Декамин сохранит здоровье кожи

Псориатическая эритродермия

Второй вид не пустулезного псориаза – псориатическая эритродермия. Встречается у 2–3% больных. Как правило, является результатом прогресса заболевания на фоне провоцирующего фактора: психических переживаний – 30%, неадекватного лечения – 20%, злоупотребление алкоголем – 17%, перенесенного инфекционного заболевания – 10%.

Эритродермия развивается в течение нескольких недель: сначала появляются типичные псориатические бляшки, которые затем сливаются в одно целое. В результате кожный покров на значительных участках тела представляет собой одну бляшку на фоне сильного отека ярко-красного цвета. Появление бляшки сопровождается сильным зудом и шелушением, на поверхности появляются трещины. Если псориаз проявляется на фоне аллергической реакции, то развитие его крайне стремительное – в течение нескольких часов. Эритродермия сопровождается всеми признаками интоксикации: ознобом, высокой температурой, суставной и мышечной болью.

Типы псориаза у детей

Пустулезный

Эта форма встречается намного реже – не более 1%. Выделяют около 7 вариантов недугов, разных по симптоматике. Все виды пустулезного псориаза являются опасными для жизни.

  • Генерализованный – начинается с появления эритемы ярко-красного цвета в области кожных складок, крупных суставов, а также мочеполовых органов. Эритема поражает большие участки кожи и крайне болезненна. На ее фоне появляются пустулезные высыпания, быстро увеличивающиеся в количестве. Пустулы сливаются между собой, образуя крупные гнойные участки. Высыпания носят волнообразный характер: уменьшается количество сыпи на одном участке и тотчас же появляется на другом. Недуг сопровождается повышением температуры, ознобом, головными болями, увеличением лимфатических узлов. После исчезновения сыпи температура падает, однако эритемы сохраняются еще довольно долго.
  • Пустулезынй псориаз Барбера – по виду похож на непустулезный ладонно-подошвенный, однако сопровождается появлением пустул с гнойным содержимым.
  • Аннулярный пустулез – пустулы формируются на большом участке кожи. Кожа сильно отекает, становится красно-бурой. Пустулы склонны к слиянию и образуют «гнойные озера». При большой площади такие формирования могут угрожать жизни. Недуг сопровождается всеми признаками интоксикации – повышенной температурой, ознобом, нередко рвотой, мышечными болями.
  • Пальмоплантарный – пустулы образуются на ладонях и подошвах, обычно со стороны пятки и большого пальца. После их повреждения появляется коричневый налет, превращающийся в корки.
  • Импетиго псориатическое – пустулезные высыпания более всего напоминают проявления герпетической инфекции и нередко распространяются на слизистые. Недуг сопровождается сильной лихорадкой. Считается, что псориатическое импетиго связано с дисфункцией паращитовидной железы.
  • Артропатическая форма – может возникать как до соответствующих повреждений кожи, так и сопутствовать им. При этом виде недуга воспалению подвергается не кожа, а дистальные суставы, как правило, мелкие. На первой стадии воспаления не сопровождаются болезненностью, однако заболевание довольно быстро становится генерализованным: воспаление сопровождается отечностью, болезненностью, ограничением в движении и часто приводит к инвалидности.
Читайте также:
Полынь - лечебные свойства и применение в медицине

Другие разновидности

Выделяют еще несколько разновидностей болезни, не входящих в общую классификацию.

  • Экссудативная форма – чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих системным заболеванием: сахарным диабетом, ожирением. Папулы покрыты желтоватыми пластинками, при удалении которых обнажается раневая поверхность. В этом случае наблюдается более выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Такая форма очень болезненна.
  • Парапсориаз – специфическая форма, объединяющая признаки вульгарного псориаза, розового и красного лишая и себорейной экземы. От других видов недуга парапсориаз отличает заметным нарушением проницаемости капилляров. Парапсориаз не имеет четких признаков, его очень сложно дифференцировать, даже гистологические изменения не являются надежным критерием.
  • Псориаз Напкина – очень редкая форма.
  • Лекарственно-индуцированный – его главным отличием от других видов является причина: поражения вызываются приемом определенных лекарств. Как правило, такая форма быстро излечивается при отказе от приема препаратов.

Локализация

В зависимости от формы недуга псориатические высыпания могут образоваться буквально на любом участке тела. Локализация влияет на внешний вид бляшки.

  • Конечности – чаще всего очаги образуются на локтевых сгибах. При атипичной форме бляшки формируются на сгибательной поверхности сустава. При ладонно-подошвенной форме бляшки и пустулы возникают на ладонях и стопах – они куда плотнее и грубее. Как правило, очаги появляются симметрично, хотя бывают и исключения.
  • Голова – на лице псориаз появляется редко. Обычно высыпания формируются на лбу, в носогубных складках, вокруг глаз за ушными раковинами. При себорейной форме поражается волосистая часть головы. Причем бляшки склонны к слиянию и могут покрывать всю поверхность головы.
  • Туловище – при интертригинозном псориазе бляшки формируются в кожных складках на животе, в паху, между ягодицами. Но, как правило, появление высыпаний на теле является признаком генерализованного заболевания.
  • Ногти – ногти на пальцах рук повреждаются заметно чаще, чем ногти на пальцах ног. Обычно недуг комбинируется с другими видами чешуйчатого лишая.

Общие признаки

Псориаз в своей классической форме – достаточно специфическое заболевание. Однако при атипичной форме и при сочетании с грибковыми инфекциями или повреждениями другого рода, диагностировать болезнь оказывается совсем непросто.

Читайте также:
Что принять при головных болях беременным и кормящим женщинам?

Симптомы псориаза у детей и взрослых описаны врачами в видео ниже:

У взрослых

Обычный внешний вид бляшки – розово-красное пятно, приподымающееся над уровнем кожи, поверхность которого покрыта серебристыми чешуйками. Однако специфическими признаками недуга являются другие симптомы.

  • При соскабливании поверхности бляшки шелушение увеличивается, а бляшка становится белой, начинает напоминать каплю стеарина. Это связано с утолщением рогового слоя кожи и эпителия, а также накоплением жироподобных веществ в слое эпидермиса. Эффект называют симптомом стеаринового пятна, он является характерным признаком именно псориаза.
  • Второй симптом – терминальная пленка. Эпидермальный слой под чешуйками имеет влажную бархатистую поверхность и причиняет дискомфорт.
  • Симптом кровяной росы – на поверхности бляшки, лишенной чешуек, выступают капельки крови. Между собой капли не сливаются. Их появление объясняют травмированием дермальных сосочков.
  • Симптом Пильнова – отмечается на начальной стадии. Розовая бляшка без шелушения имеет ободок красной кожи.
  • Симптом Картамышева – псориатическая бляшка в отличие от дерматической всегда возвышается над уровнем кожи. При пальпации граница между бляшкой и кожей очень хорошо ощущается.
  • Симптом Воронова – признак регресса. На периферии бляшки кожа становится морщинистой, но более светлой и блестящей, чем здоровая.
  • Симптом «наперстка» – характерен для онихии. На ногтевой пластинке появляются множественные точечные углубления.
  • Симптом «масляного пятна» – желтовато-бурое пятно под ногтевой пластиной.
  • Линия Бо-Рейля – продольные линии, проходящие по всей длине ногтя. Характерны для любых форм онихии.

Для отдельных видов недуга существуют и свои специфические признаки, однако они менее характерны и порой лишь затрудняют диагностику.

У детей

Чешуйчатый лишай может появиться у детей любого возраста, включая новорожденных. Признаки болезни у грудного ребенка, конечно, заметно отличаются от симптомов, наблюдаемых у взрослого. Однако чем старше становится ребенок, тем более «взрослые» черты болезни у него появляются.

На начальной стадии у маленьких детей высыпания появляются в кожных складках, на голове, в том числе и на лице, на половых органах. Часто сыпь наблюдается в местах, где нежная кожа натирается одеждой или подгузниками. По внешнему виду сыпь очень напоминает опрелость, особенно при пеленочном псориазе, из-за чего современное лечение зачастую опаздывает.

Высыпания довольно быстро приобретают характерный признак псориаза – шелушение, папулы и бляшки сливаются, формируя крупные конгломераты. Кожа покрывается корками, сильно зудит, причиняя малышу большой дискомфорт. Из-за расчесывания сыпи очень велика вероятность присоединения вторичной инфекции.

Методы диагностики

Диагностика заболевания в отдельных случаях бывает затруднена: псориаз с легкостью сочетается с другими кожными заболеваниями, в том числе с грибковыми инфекциями. Определяют болезнь по совокупности внешних признаков и результатов проведенного обследования.

  • Симптомы – если наблюдается характерная псориатическая триада – симптом стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы, сомневаться в диагнозе не приходится. Однако учитывает возможность присоединения вторичного недуга, обследование, все же, проводят.
  • Биопсия – гистологические исследования позволяют обнаружить инфильтрацию лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами. Регистрируется появление незрелых кератиноцитов, утолщение кожных капилляров.
  • Рентгенография – назначается при подозрении на артропическую форму. Таким образом оценивают состояние суставов на поврежденных участках.
Читайте также:
Что за патология множественный синовиальный хондроматоз?

Диагноз детям до 1 года устанавливают только по внешним симптомам. Для проверки могут взять соскобы кожи.

Препараты для лечения

Излечить псориаз невозможно. Однако можно добиться устойчивой ремиссии и заметно понизить интенсивность проявлений. Для этого пациенту надо строго соблюдать рекомендации врача, выполнять физиотерапевтические процедуры – фототерапия, ПУВА-терапия, солевые ванны, и соблюдать диету. Многие также используют народные методы для лечения недуга. При легкой или средней тяжести болезни госпитализация не проводится.

В большинстве случаев лекарства, необходимые для лечения, выпускаются в пероральной форме, что позволяет лечиться на дому. Терапия включает препараты для наружного пользования, облегчающие симптомы болезни, и для внутреннего, воздействующие на иммунную систему.

Препараты наружного назначения:

  • кремы и мази, включающие витамин D – кальципотриол, например;
  • кортикостероидные мази – снижают степень иммунной реакции в коже и уменьшают воспаление: преднизолоновая мазь, локоид;
  • комбинированные препараты, включающие и кортикостероиды, и витамин D, например, ксамиол;
  • составы на базе нафталана – лостерин, нафтадерм;
  • березовый деготь и мази на его основе;
  • кремы на базе солидола – карталин, цитоспор. Быстро снимает зуд и шелушение. Использовать можно даже сам солидол, но только чистый, без присадок;
  • препараты с цинком – подсушивает кожу, уменьшает воспаление. Часто применяется при экссудативной форме особенно у детей;
  • кератолитические кремы – белосалик, например, применяются только для снятия чрезмерного шелушения. Нельзя использовать при экссудативной форме недуга.

Детям могут назначаться также серно-дегтярные мази и борные.

Препараты внутреннего назначения:

  • ретиноиды – тигазон, неотигазон. Лекарство останавливает избыточный рост кожных клеток, нормализует процесс ороговения;
  • антигистаминные – уменьшают кожный зуд, устраняют аллергический фон и воспаление. Антигистамины назначают при любой форме псориаза;
  • энтеросорбенты – энтеросгель. Снижает всасываемость токсичных веществ в тонком кишечнике;
  • цитостатики и иммунодепрессанты – циклоспорил, метотрексат, подавляют иммунную систему, тем самым уменьшая количество Т-лимфоцитов. Назначаются только при тяжелой форме. Такое лечение без наблюдения врача проводить нельзя;
  • нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, используются при суставных болях;
  • кортикостероиды – могут назначать как в таблетках, так и внутривенно в зависимости от тяжести недуга. Как правило, назначают бетаметазон, дексаметазон, преднизолон.

Детям глюкокортикоидные средства назначают в исключительных случаях. Кроме того, при лечении маленьких пациентов применение иммунодепрессантов запрещается.

Лечение псориаза требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Весьма немаловажным при этом является чисто психологический фактор: ведь псориаз заметно влияет на внешний вид. Из-за этого лечение часто сопровождается приемом успокаивающих средств и консультаций с психотерапевтом.

Виды псориаза подробно описаны в данном видео:

Источник — gidmed.com

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ