Гемолитико-уремический синдром (болезнь Гассера): основные клинические аспекты

При современном ритме человеческой жизни времени для принятия пищи остаётся всё меньше и меньше. Зачастую мы пищу не готовим сами, предпочитаем использовать полуфабрикаты или уже готовые к употреблению продукты. По причине спешки ингредиенты не всегда оказываются в нужной степени термически обработанными. После их употребления в пищу нередки случаи расстройства пищеварения. Наряду со знакомыми всем симптомами кишечной инфекции в ряде случаев развивается грозное осложнение — гемолитико-уремический синдром.

Определение болезни Гассера

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) представляет собой сочетание трёх важнейших симптомов:

  • нехватка в крови красных телец (анемия);

  • нехватка в крови клеток свёртывания (тромбоцитопения);

  • нарушение функции почек;

Синонимы гемолитико-уремического синдрома: болезнь Гассера, ГУС. Впервые заболевание было описано американским физиологом Гербертом Спенсером Гассером в 1955 году.

Классификация заболевания

ГУС в зависимости от причины возникновения подразделяется на группы:

  1. Типичный, развивающийся на фоне инфекции, вызванной кишечной палочной Эшерихией коли особого вида (более 90% случаев).

  2. Атипичный (10% случаев), который в свою очередь подразделяется:

    • вторичный, развивающийся на фоне стрептококковой инфекции, ВИЧ-инфекции,
    • ГУС на фоне системных заболеваний соединительной ткани, онкологического процесса;
    • заболевание на фоне приёма лекарственных препаратов (циклоспорин, хинин);
    • генетически обусловленный (наследственный) тип, для развития которого необходимо определённое сочетание полученных от родителей генов;

Заболевание наиболее часто встречается среди детей от четырёх месяцев до пяти лет на фоне развития кишечной инфекции. Для взрослых характерно протекание заболевания в атипичной форме, в том числе прибеременности.

Читайте также:
Спирт – желанный, опасный, необходимый

Механизм развития гемолитико-уремического синдрома

В типичном случае гемолитико-уремический синдром развивается на шестые сутки заболевания инфекцией, вызванной Эшерихией Коли (эшерихиоз). Микроорганизм кишечная палочка особого подвида за время нахождения в организме вырабатывает большое количество вредных веществ (токсинов). Они в первую очередь нацелены на поражение тонкой стенки сосудов органа, который содержит их в огромном количестве — почки. В результате внутри просвета повреждённого сосудистого русла возникает множество кровяных сгустков. На построение последних уходит множество кровяных пластинок — тромбоцитов. В результате уменьшается количество этих клеток крови, свободно циркулирующих в сосудистом русле. Таким образом возникает первый признак гемолитико-уремического синдрома — тромбоцитопения.

В норме через почечную сосудистую систему за пять минут проходит весь объем крови, циркулирующий в организме человека. Сформированные внутри просвета сосудов почек тромбы — причина травмирования главных клеток крови, переносящих кислород — эритроцитов. Точкой приложения повреждающего фактора является хрупкая оболочка этих клеток, которая разрывается, выбрасывая своё содержимое в кровоток. Подобное разрушение клеток называется гемолизом. С течением заболевания количество эритроцитов, способных переносить кислород, становится всё меньше и меньше. Возникает гемолитическая анемия, второй значимый критерий для диагностики гемолитико-уремического синдрома.

Вышеописанное поражение сосудов приводит к тому, что почки оказываются неспособными производить мочу. Её количество, выделяемое организмом за сутки, резко уменьшается (олигурия), что приводит к неспособности почек очистить кровь от вредных продуктов белкового обмена. Развивается почечная недостаточность — третий критерий диагностики гемолитико-уремического синдрома.

Читайте также:
Грейпфрут - лечебные свойства и применение в медицине

Факторами развития гемолитико-уремического синдрома являются:

  • недостаточная кулинарная обработка говядины, заражённой кишечной палочкой;

  • загрязнение воды естественных водоёмов и плавательных бассейнов;

  • некипяченое коровье молоко;

  • немытые овощи и фрукты;

  • немытые руки;

  • передача возбудителя от больного человека здоровому;

  • приём оральных контрацептивов;

  • беременность;

Клинические аспекты кишечных инфекций — видео

Клиническая картина заболевания

Для кишечной инфекции, предшествующей развитию гемолитико-уремического синдрома, характерны тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови, боль в животе, повышение температуры.

Гемолитико-уремический синдром начинается остро обычно не ранее шестых суток от момента появления первых симптомов, когда последние уже идут на спад. Характерны следующие проявления:

  • бледность кожных покровов;

  • желтушность склер и слизистых оболочек;

  • уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки (олигурия);

  • повышение артериального давления;

  • мелкоточечные кровоизлияния;

  • раздражительность;

  • заторможенность;

Методы диагностики заболевания

  • в общем анализе крови отмечается снижение красных кровяных телец (эритроцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов), повышение белых телец (лейкоцитов);

  • в биохимическом анализе крови определяется высокий уровень продуктов белкового обмена — мочевины, креатинина, возможно повышение уровня сахара (вторичный диабет);

  • в анализе крови на содержание электролитов повышен уровень калия;

  • в общем анализе мочи обнаруживаются красные кровяные тельца (гематурия) и белок (протеинурия);

  • для подтверждения эшерихиоза как причины гемолитико-уремического синдрома используют исследование кала на наличие патогенного микроорганизма — кишечной палочки особого вида;

Читайте также:
Холодовой нейроваскулит или коварство влажного холода, способного навсегда отнять у вас пальцы

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • аппендицит;

  • кишечная колика;

  • перфорация кишечника;

  • тромбоцитопеническая пурпура;

Лечебные мероприятия при гемолитико-уремическом синдроме

Лечение гемолитико-уремического синдрома проводится в условиях стационара врачом-инфекционистом (при типичной форме ГУС) или терапевтом (при атипичной форме ГУС) с соблюдением постельного режима. Необходимо соблюдать диету.

Разрешённые к употреблению продукты при гемолитико-уремическом синдроме:

  • овощи свежие и термически обработанные;

  • овощные супы;

  • ягоды и фрукты;

  • кисели;

  • кисломолочные продукты;

  • некрепкий чай и кофе;

Продукты, разрешённые к употреблению при ГУС

Продукты, употребления которых следует избегать:

  • шоколад;

  • острые специи;

  • поваренная соль;

  • лук и чеснок;

  • копчёности и колбасы;

  • бобовые;

  • грибы;

  • мясные бульоны;

  • бананы;

  • орехи;

  • творог;

  • субпродукты;

Продукты, запрещённые при ГУС

Для лечения заболевания используются:

  • для восполнения потерь жидкости и электролитов при кишечной инфекции — Натрия хлорид;

  • для восполнения количества эритроцитов при тяжёлой анемии — переливание компонентов крови;

  • для стабилизации сосудистой стентки — Курантил;

  • витаминотерапия — Витамин А, Е, Аскорутин;

  • для лечения гипертонии бета-блокаторы — Конкор, Метопролол, Фозиноприл;

  • при высоком уровне сахара в крови — Инсулин;

  • при развитии тяжёлой почечной недостаточности — гемодиализ (очищение крови от токсинов с помощью специального аппарата);

Для лечения нетипичных форм гемолитико-уремического синдрома используется очищение жидкой составляющей крови — плазмы с помощью специально аппарата (плазмаферез). Лечение антибиотиками нецелесообразно, поскольку их применение увеличивает вероятность развития заболевания.

Физиотерапевтические мероприятия, хирургические вмешательства, народные средства не применяются.

Отзывы о лечении гемолитико-уремического синдрома

Мы перенесли ГУС 3 месяца назад. Страшная болезнь. ГУС — очень редкое заболевание, по всей стране несколько случаев в год бывает. Так что мы «везунчики». Мы сейчас на диете (считаю белки), соль нельзя и принимаем препараты от повышенного давления постоянно (давление высокое). Вот записались на комиссию по инвалидности. Мы 3 недели лежали в реанимации, потом 4 дня в нефрологии/и выписались. У нас не писал дней 10 в общем, потом понемногу, потом побольше стал.

Tatiana

https://www.babyblog.ru/user/marusha28/303323

Диагноз поставили сразу, и лечили нормально, только диализ 5 раз меняли. Мне сказали 2 года строгой диеты, и не каких гостей, контроль АД.

Маруська

https://www.babyblog.ru/user/marusha28/303323

Мой ребёнок находится в реанимации в тяжёлом состоянии со страшным и редким диагнозом гемолитико-уремический синдром (ГУС). За год всего 3–4 случая, в 2015 году мы первые. Ребёнку сегодня четвёртый раз будут делать плазмообмен. В нём 2 катетера — под ключицей и в бедре. Мочится так же через катетер. На сегодняшний день почки работают, но слабо и кровоток скудный…

Annka

http://blagmama.ru/forum/index.php?showtopic=92397

Врачи отделения спасли нас, огромное им спасибо, но предстоит ещё долгий восстановительный период.

мамаБори

http://www.dr-denisov.ru/forum/5–5382–1

Прогноз и осложнения

При гемолитико-уремическом синдроме возможно развитие следующих осложнений:

  • образование камней в жёлчных путях;

  • эпилептические приступы

  • кома;

  • инсульт;

  • воспаление сердечной мышцы — миокардит;

  • поражение поджелудочной железы — сахарный диабет;

Читайте также:
Витамины для пожилых людей — важная составляющая здоровья. Какие витамины необходимы в первую очередь пожилым

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Сроки нахождения в стационаре индивидуальны и зависят от тяжести гемолитико-уремического синдрома. При стойком нарушении функции почек специальная медицинская комиссия присваивает инвалидность.

Прогноз лечения при гемолитико-уремическом синдроме

Форма заболеванияВозрастПричина заболеванияПрогноз
Типичная1–5 летКишечная инфекция (эшерихиоз)Относительно благоприятный
АтипичнаялюбойСтрептококковая инфекцияОтносительно благоприятный
АтипичнаялюбойГенетически обусловленная
(наследственная)
Неблагоприятный
АтипичнаяМолодые взрослыеСвязана с беременностьюНеблагоприятный
АтипичнаялюбойСвязана с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка)Изменчивый
АтипичнаяМолодые взрослыеСвязана с приёмом лекарственных препаратовНеблагоприятный

При типичной форме летальность при гемолитико-уремическом синдроме составляет 5%, при атипичной форме достигает 70%.

Профилактика

Профилактические мероприятия существуют только для типичной формы гемолитико-уремического синдрома и подразумевают соблюдение следующих правил:

  • не купаться в неизвестных водоёмах;

  • пить очищенную воду;

  • при приготовлении говядины соблюдать время термической обработки продукта;

  • тщательно мыть овощи и фрукты;

  • тщательно мыть руки;

Расстройства пищеварения могут сопровождаться грозным осложнением — развитием гемолитико-уремического синдрома с поражением системы крови и функции почек. В этом случае заниматься самолечением не рекомендуется, терапия осуществляется только под наблюдением врача, что позволит сохранить жизнь и избежать тяжёлых последствий для здоровья в будущем.

Читайте также:
Если болит живот: 7 тревожных сигналов

Источник — lechenie-simptomy.ru

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ