Что представляет собой нейрогенный шок?

Нейрогенный (вазогенный) шок представляет собой снижение тканевой перфузии вследствие потери сосудисто-двигателдьного тонуса периферической артериальной сети. Потеря сосудисто-суживающих импульсов обуславливает увеличение сосудистого объема, снижает венозное возвращение и сердечный выброс.

Этиологические сведения

  1. Нейрогенный шок преимущественно выступает результатом поражением спинномозговой ткани на фоне переломов шейного либо верхнеторакального отдела позвоночного столба, когда происходит перерыв симпатического регулирования периферического артериально-венозного тонуса.
  2. В некоторых вариантах (к примеру, при эпидуральной гематоме, которая распространяется на спинномозговую ткань) возможно развитие нейрогенного шока при сохранении целостности позвонков.
  3. Ранения проникающей формы в спинном мозге тоже могут стать причинными факторами подобного патологического состояния.
  4. Симпатические импульсы к сердцу, которые как правило повышают частоту кардиальных сокращений и сократимость, и импульсы к мозговой ткани надпочечников, ответственных за увеличение выброса катехоламинов, бывают прерваны при высоком травмировании спинного мозга. В этом случае возникает препятствие формированию характерной рефлекторной тахикардии, возникающей при относительной гиповолемии в результате увеличения объема венозного русла и потери сосудисто-двигательного тонуса.

Патогенетический механизм

В легкой степени нейрогенный шок протекает относительно благоприятно. Такое состояние отмечается при шоковом статусе, вызванном функциональными причинами. В этом случае подключаются компенсаторные механизмы, для которых пуском выступает изменение активности волюмрецепторов, особенно левого предсердия. Восходящие импульсные потоки стимулируют работу симпатоадреналовой системы, это изменяет сосудистый тонус в сторону сужения, что обуславливает восстановление исходного циркуляторного состояния крови. В случае грубых повреждений нервных тканей при нарушении афферентной и эфферентной проводимости возбуждений либо разрушении ассоциативных связей в высоких регуляторных центрах, центральные механизмы регулирования начинают блокироваться. Таким образом,  в периферическом сосудистом русле, особенно в мелкокалиберном звене, развиваются типичные необратимые трансформации. Происходит сладж эритроцитов, тромбоз капилляров и венул, увеличение проницаемости сосудов, межуточная отечность, гипоксическое состояние тканей, метаболические расстройства. Все описанное выше возникает и при другой разновидности шока, а это, в свою очередь, обуславливает полиорганную недостаточность.

Читайте также:
Сахарный диабет: деликатное осложнение

Симптоматическая картина и диагностирование

Классическая симптоматика патологического процесса представляет собой:

  • понижение кровяного давления;
  • брадикардию (отсутствие рефлекторной тахикардии по причине перерыва симпатического импульсирования);
  • потепление конечностей (потеря периферической сосудистого сужения);
  • сенсорно-моторные расстройства, которые указывают на повреждение спинного мозга;
  • характерную рентгенологическую картину нарушения целостности костной ткани позвоночного столба.

Тем не менее, выявить присутствие нейрогенного шока бывает крайне затруднительным, поскольку больные с многочисленными повреждениями, в том числе и повреждения спинномозгового канала, зачастую имеют травмирование головного мозга, которое обычно затрудняет выявление причинного фактора моторных и сенсорных нарушений. Дополнительно к этому сочетанные травмы могу привести к гиповолемии и смазать клиническое проявление.

При физикальном осмотре пострадавшего кожные покровы обычно сухие и теплые, сознание пострадавшего сохранено, дыхательное функционирование без каких-либо нарушений, шейные венозные сосуды в спавшемся состоянии. В некоторых вариантах достаточно приподнять две нижние конечности несколько выше тела пациента, который находится в горизонтальной позиции, и все проявления вазомотроного шока самопроизвольно исчезают. Наиболее результативен этот тест при шоке, который вызван высокой анестезией спинного мозга.

Читайте также:
Сотрясение мозга повышает риск болезни Альцгеймера

В подгруппе больных с травмированием спинного мозга в результате проникающих ранений большая часть с пониженным артериальным давлением имеют гемопотерю (примерно 75%), а не неврогенную этиологию, и только у части из них (примерно 6-8%) имеются классические проявления вазомоторного шока. До постановки диагноза соответствующего шока необходимо исключить гиповолемическое состояние.

Лечебные мероприятия

После обеспечения проходимости респираторных путей и нормализации вентилирования легких, введения в организм жидкости и восстановления интравазального объема системное кровяное давление и перфузийные процессы часто приходят в норму. Введение сосудосуживающих препаратов способствует улучшению тонуса периферических сосудов, снижению емкости вазорусла и увеличению венозного возврата. Однако, это возможно исключительно после ликвидации гиповолемического состояния и соответствующего диагностирования. Специфическая терапия обычно кратковременная, примерно одни-двое суток.

Длительность вазопрессорного поддержания может соответствовать общему прогнозу улучшения нейрологической функции. Своевременное восстановление кровяного давления и перфузионных процессов способствует также улучшению кровоснабжения спинномозговой ткани, предупреждению прогрессирования ишемизации ее и минимизации ее вторичного поражения. Восстановление нормальных гемодинамических процессов должно предшествовать любым оперативным попыткам стабилизирования перелома позвоночного столба.

Читайте также:
Азелик — характеристики препарата, действие на кожу и особенности применения

Источник — vashaspina.ru

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ