Пиелонефрит при беременности

Инфекционный процесс мочеполовой системы, а в частности и пиелонефрит, является одним из частых заболеваний у беременных и ранее здоровых женщин. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости патологии, что связывают с множеством причин, особенно во втором триместре беременности. Статистические данные утверждают, что каждая десятая женщина обращается к специалисту по поводу пиелонефрита.

Содержание

  • 1 Определение патологии
  • 2 Последствия заболевания
  • 3 Причины и механизмы развития гестационного пиеонефрита
  • 4 Симптоматика заболевания
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечебные мероприятия
  • 7 Выбор родоразрешения
  • 8 Профилактика заболевания

Определение патологии

Мочевая система представлена почками, которые формируют и накапливают мочу, мочеточниками, мочевым пузырём (резервуаром для мочи), и мочеиспускательным каналом. Чаще всего воспаление и инфекционный процесс развивается в тканях почек (паренхима, лоханки) и называется пиелонефритом, что связывают с физиологическими особенностями во время беременности (матка и плод пережимают мочеточники и препятствуют нормальному оттоку мочи), а также с гормональными и иммунными изменениями в организме.

У женщин с первой беременностью воспалительный процесс развивается чаще, так как организм не способен справиться с возникшими явлениями во время развития плода.

В среднем 1–5% женщин страдают от данного заболевания во время вынашивания плода.

На сегодняшний день подобные изменения мочевой системы определяют как пиелонефрит беременных или гравидарный. Во время кормления грудью заболевание может развиться из-за наличия хронических очагов инфекции, что ни в коем образе не связывается с лактацией и является отдельной патологией.

Классификация пиелонефрита

Единой и общепринятой классификации заболевания на сегодня не существует, но его принято разделять в зависимости от распространённости процесса на:

  • односторонний;
  • двухсторонний.

По времени возникновения:

  • острый — длительность до 3 месяцев;
  • хронический — с частыми обострениями и ремиссиями, общей продолжительностью больше 3 месяцев.

По провоцирующим причинам:

  • обструктивный — развивается из-за наличия препятствия в мочевыводящих путях (камень) или извне (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, метастазы), а также при патологии развития почек;
  • необструктивный — возникает вследствие инфекционного поражения почек или других органов, что приводит к распространению возбудителя и в мочевой системе.
Читайте также:
Ученые подсчитали, что на Земле живет 1 миллиард курильщиков

Если пиелонефрит развивается без явных провоцирующих факторов, то он считается неосложнённым. При сопутствующей патологии мочевой системы или нарушении нормального образования и оттока мочи возникает осложнённый вид заболевания (во время беременности, например, гестационный или при сахарном диабете).

Последствия заболевания

Высокая встречаемость пиелонефрита в период беременности приводит к увеличению смертности на внутриутробном этапе развития, особенно в первом триместре, и в период родов.

Инфекционный процесс в почках на поздних сроках провоцирует у большей части женщин возникновение гестоза (токсикоза), преждевременных родов, плацентарной недостаточности, а также задержку внутриутробного развития плода и рождение малышей с недостаточной массой тела, что сказывается на их дальнейшем состоянии.

В период кормления грудью при лечении пиелонефрита следует следить за состоянием ребёнка, так как с молоком матери возможна передача действующих веществ препаратов, которые были назначены.

Причины и механизмы развития гестационного пиеонефрита

Главным фактором развития пиелонефрита как у беременных, так и кормящих женщин являются патогенные микроорганизмы, что подтверждает общие механизмы развития заболевания у обеих групп.

Главными болезнетворными бактериями при воспалении почек считаются представители нормальной микрофлоры кишечника, которые при попадании в мочевыводящие пути и при наличии провоцирующих факторов приводят к воспалению. Таковыми являются:

  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • энтеробактер;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • представители грибковой флоры (кандиды, бластомицеты);
  • хламидия и гонорейный возбудитель являются редкими микроорганизмами при пиелонефрите и встречаются лишь у женщин с заболеваниями передающиеся половым путём;
  • вирусы и внутриклеточные паразиты могут запустить воспалительную реакцию только в сочетании с другими бактериями.

Распространиться инфекция может гематогенным (с током крови) и уриногенным (при обратном забросе мочи) путями.

Факторы, которые могут посодействовать возникновению пиелонефрита как у беременных, так и у женщин, кормящих грудью, могут быть:

  • хронические очаги инфекции — являются источниками бактерий, которые с кровью попадают в почки;
  • ранее перенесённые инфекции мочевыводящих путей, что значительно ослабляет местные механизмы защиты;
  • воспалительные процессы тазовых органов и репродуктивной системы женщины;
  • ожирение и другие метаболические нарушения в организме;
  • низкий социальный уровень жизни;
  • бессимптомное выделение бактерий при мочеиспускании.
Читайте также:
Состав и лечебные свойства препарата для наружного применения Розамет

Симптоматика заболевания

Клиника пиелонефрита может проявляться как в острой, так и хронической формах. В период обострения хронического течения заболевания симптомы будут напоминать острый процесс.

Клинические проявления патологии зависят от срока беременности.

Если в первом триместре боль в пояснице имеет выраженный характер, с распространением на внутреннюю поверхность бедра и половые органы, с высокой температурой и общими симптомами недомогания, то во втором и третьем триместре неприятные ощущения в поясничном отделе притупляются и стают ноющими. Такие явления обусловлены в первую очередью степенью нарушения оттока мочи.

В период активного развития воспалительного процесса женщины жалуются на:

  • боль в поясничном отделе, внешних половых органах, что напоминает почечную колику;
  • общую слабость;
  • высокую температуру тела с ознобом;
  • тошноту и рвоту;
  • частое мочеиспускание и ощущение дискомфорта во время процесса.

У многих беременных симптомы общей интоксикации более выражены, чем боль, что часто утрудняет своевременную постановку диагноза и требует проведения дополнительных методов исследования.

В период частичной ремиссии возможно обратное развитие симптомов, которые не сопровождаются повышением температуры и недомоганием. На данном этапе диагноз подтверждается после проведения ряда диагностических мероприятий.

Фаза ремиссии пиелонефрита у беременных и кормящих грудью не проявляет себя клинически, но возможно наличие бессимптомной бактериурии (выделения с мочой патогенных микроорганизмов).

Диагностика

В гестационный период и во время лактации существуют некие особенности в исследованиях, так как рентгенологические методы диагностики противопоказаны, а использование цистоскопии (внутренний осмотр мочевого пузыря и мочеточников с помощью введения прибора через мочеиспускательный канал) не только неинформативно, но и может привести к дополнительному инфицированию.

Читайте также:
8 ежедневных привычек, которые помогут вам предотвратить болезнь Альцгеймера

Лабораторная диагностика

  1. Общий анализ крови — определяет повышенный уровень лейкоцитов и отдельной их фракции — нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов, низкий уровень гемоглобина.
  2. Общий анализ мочи — увеличение плотности и щелочная реакция мочи, наличие гноя, высокие показатели лейкоцитов и белка, а также выделение цилиндрического эпителия.
  3. Посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам — применяют с целью идентификации основных видов возбудителей пиелонефрита и для дальнейшего выбора метода антибактериальной терапии.

Результаты исследования мочи можно считать достоверными только в случае правильного забора и выполнения предварительной подготовки. Дабы избежать попадания флоры из влагалища выполняют:

  • тщательное подмывание внешних половых органов;
  • непосредственно перед самым мочеиспусканием во влагалище желательно ввести тампон;
  • мочу необходимо сдавать в специальный контейнер, который герметически закрывается;
  • исследование желательно проводить до начала лечения;
  • если после посева определяется более двух возбудителей, то высока вероятность их попадания из влагалища, что требует повторной диагностики.

Ультразвуковое исследование

С помощью УЗ-аппаратуры уже через несколько минут можно получить информацию о наличии воспалительного процесса в почках и степени тяжести, об изменениях внутренних структур органов (чашечек и лоханок), присутствии камней и их размерах, а также о пороках развития почек и мочеточников.

На основе клинической картины и дополнительных методах диагностики специалисты проводят дифференциацию с такими заболеваниями:

  • аппендицит;
  • острый холецистит;
  • печёночная колика;
  • разрыв кисты яичника;
  • пневмония.

Современный взгляд на патологию — видео

Лечебные мероприятия

Беременные женщины в кормящие мамы в острый период воспалительного процесса почек должны получать курс терапии и находится под наблюдением специалистов, то есть в стационаре.

Планировать зачатие ребёнка после заболевания необходимо не ранее, чем через три месяца от успешного лечения воспалительного процесса в почках.

В первые дни острого воспалительного процесса женщине необходимо придерживаться постельного режима. На сегодняшний день не рекомендовано соблюдать питание согласно диетическим столам не только при пиелонефрите, но при любом другом заболевании. Пища должна быть сбалансированной и соответствовать потребностям организма. Также следует увеличить количество выпитой жидкости, с целью повышения кислотности мочи, лучшим вариантом для этого являются отвары и компоты с клюквы.

Читайте также:
СПИД - причины, симптомы, диагностика, лечение

Для улучшения оттока мочи у беременных необходимо ежедневное пребывание в коленно-локтевой позе, при которой матка с плодом опускается и не пережимает мочеточники.

Медикаментозная терапия

Основным терапевтическим методом лечения пиелонефрита является антибиотикотерапия, которая должна быть направлена на прекращение роста и размножения бактерий, их уничтожение, а также минимально влиять на организм будущего или уже рождённого ребёнка.

Выбор антибиотика зависит от срока беременности.

  1. I триместр — предпочтение отдаётся группе защищённых пенициллинов, так как они имеют минимальное влияние на эмбрион и формирование его органов. Такими препаратами являются Амоксил, Флемоклав, Амписульбин.
  2. II и III триместр беременности — список допустимых лекарственных средств расширяется. Кроме разрешённых антибактериальных препаратов на ранних сроках, можно использовать цефалоспорины и макролиды. Например, Суммамед, Цедоксим, Цефтриаксон.

В послеродовом периоде и во время кормления грудью используют все доступные антибиотики, к которым проявляется чувствительность патогенных бактерий. Но, в случае применения фторхинолонов (Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин и др.) и карбапенемов (Тиенам, Меропенем и др.) грудное вскармливание заменяют искусственным, на период прохождения курса лечения.

Антибактериальные препараты и лекарства — фотогалерея

На фоне антибактериальной терапии также используют для:

  • уменьшения симптомов интоксикации — раствор Глюкозы, Натрий Хлорида;
  • улучшения кровообращения в почках и плаценте — Но-Шпа, Трентал;
  • снятия спазма в мочеточниках — Канефрон, Уролесан;
  • предотвращения образования микротромбов в сосудах плаценты — Гепарин.

Народные методы лечения в домашних условиях

Фитотерапию можно использовать, но не как основной метод лечения, а в виде дополнительного к медикаментозным препаратам. Для улучшения оттока мочи и местного антисептического действия применяют:

  • 2 столовые ложки толокнянки, залитой стаканом кипятка и настоянной в течение 30 минут. Несколько раз в день по столовой ложке настоя употребляют перед приёмом пищи;
  • траву пикульника, хвоща полевого и спорыша, в соотношении 1:1:2, настаивать до 6 часов на стакане воды. Далее, смесь кипятят 5 минут и принимают по 2 столовые ложки ежедневно;
  • 10 гр, растёртого в порошок прополиса, заливают 100гр растопленного подсолнечного масла и полученную смесь употребляют по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Читайте также:
Для чего назначают Папаверин?

Физиотерапия

Лечение воспалительного процесса почек у беременных и кормящих женщин с помощью физиотерапевтических процедур возможно. Для этого используют диатермические токи, которые в поясничной области снимают напряжение мышц и расширяют не только сосуды почек и плаценты, но и мочеточники.

Суть метода заключается в том, что с помощью электродов генерируется электрический ток высокой частоты, который владеет положительным действием на ткани и органы.

Хирургическое лечение

Если проведение курса консервативной терапии не улучшило состояние пациентки и выраженность воспалительных процессов, а отток мочи не возобновился, используют катетеризацию мочеточников. Процедура заключается в постановке специальных стентов (трубочек), которые не сужаются и не поддаются деформации, что улучшает отток от почек и препятствует развитию бактерий.

Выбор родоразрешения

Как правило, роды у женщин с острым пиелонефритом проходят естественным путём. Если же беременная страдает хроническим воспалением почек, а на поздних терминах беременности наблюдается развитие тяжёлого токсикоза, то выполняют кесарево сечение, с целью сохранения жизни матери и ребёнку.

Профилактика заболевания

Для избежания возникновения гестационного пиелонефрита необходимо:

  • устранение очагов хронической инфекции ещё до беременности;
  • ежедневное пребывание в коленно-локтевом положении для улучшения оттока из почек;
  • регулярная сдача мочи для исследования и раннее выявление бессимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у беременных — это серьёзное заболевание, которое может привести к осложнениям во время родов и после. Но ранняя диагностика, лечение заболевания, а также выполнение профилактических мероприятий позволяют снизить риск осложнений и улучшить исход.

Источник — lechenie-simptomy.ru

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ