Симптомы и диагностика лучевой миелопатии

Лучевая миелопатия относится к ятрогенным патологиям, которые развиваются через много месяцев либо лет после лучевого лечения внутренних органов в зоне с позвоночного столба, а также после его прямого облучения в случае терапии эпидурального опухолевого новообразования. Высокая дозировка и перекрывающиеся поля облучения могут значительно увеличить риск развития патологического состояния. Спинной мозг больше чувствительный к токсическим действиям облучения, в отличие от головного. Некоторое значение имеет дополнительно и индивидуальная восприимчивость пациентов.

Симптоматическая картина

В радиационной медицине выделяется четыре формы патологии:

  1. Доброкачественная. Развивается спустя несколько месяцев после лучевого лечения. Как правило, происходит самоизлечение через несколько месяцев. Наблюдается умеренные сенсорные субъективные расстройства (зачастую лишь симптом Лермитта) на фоне отсутствия объективного изменения нейростатуса.
  2. Поражение нейроклеток передних рогов, ведущих к поражению нижних двигательных нейронов для рук.
  3. Имеет описания лишь на экспериментальных животных при увеличенных дозах. Полное повреждение спинного мозга на протяжении нескольких часов вследствие сосудистого повреждения.
  4. Хроническая прогрессирующая миелопатия. Это самый распространенная форма.

Хроническая прогрессирующая форма с наличием восходящих парестезий, выпадением главным образом поверхностной чувствительности, спастическим паретическим состоянием и расстройством функционирования тазовых органов возникает в основном спустя  полгода — три года (среднестатистический период – 1 год) после лучевого лечения в области средостения и шейно-головной зоны.

Читайте также:
УЗИ простаты для выявления патологических процессов в организме

Патологический процесс возникает внезапно в виде формирующейся поперечной миелопатии, которая прогрессирует неравномерно в течение ряда недель либо месяцев.

Патологические трансформирования представляются коагуляционным некротизированием одновременно серого и белого вещества спинного и головного мозга, поражающим несколько сегментных спинномозговых участков. Эти сегменты соответствуют участку лучевого облучения. Некоторые источники описывают ранние обратимые деструкции задних спинальных столбов.

В большей части заболеваний описанные осложнения можно избежать в том случае, когда общая лучевая нагрузка курса радиотерапии не выше 6000 сГр и распределена во времени на протяжении от 30 до 70 дней, и каждый день такая нагрузка не превышает 200 сГр.

Вакуолярная миелопатия по клиническому проявлению и морфологическому строению напоминает симптоматическую картину при недостаточности витамина В12.

Такое патологическое состояние может выступать в качестве осложнения при ВИЧ-инфицировании в стадии СПИД.

Диагностирование

Заболевание дифференцируется с эпидуральным опухолевым новообразованием и интрамедуллярными метастазными повреждениями спинного мозга, диффузной опухолевым инфильтрировнаием церебральных оболочек, некротической карциноматозной миелопатией (разновидность паранеопластического синдрома).

Миелографические исследования и МРТ в основном не показывают каких-либо трансформаций, возможно наличие отечности или атрофии спинномозговой ткани.

Читайте также:
Свойства препарата Сермион

Спинномозговая жидкость определяется в пределах нормальных показателей.

При этом следует отметить, что с патофизиологической точки зрения лучевая терапия  на спинномозговую ткань может вызвать следующее:

  1. прямая деструкция всей ткани, в том числе и нейроны;
  2. сосудистые трансформации (не визуализируемые при КТ), состоящая из пролиферирования эндотелиальных клеток, ведущего к образованию тромбоза;
  3. гиалинизация коллагена и волокон, состоящих из него

Лечебные мероприятия

На современном этапе не определена какая-либо методика лечения этого заболевания. Зачастую при выраженном отеке спинного мозга показана высокая дозировка кортикостероидных препаратов, но это  обеспечивает только временное действие.

Прогноз

При патологическом процессе четвертой формы жизненный прогноз не совсем благоприятный. Отмечается прогрессирование патпроцесса до полного (либо частичного) повреждения спинномозговой ткани. Присутствие параплегии либо расстройства функционирования тазовых сфинктеров относятся к неблагоприятным симптомам.

Источник — vashaspina.ru

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ