Обморожение: когда раннее выявление симптомов может спасти пальцы, носы, уши и другие важные части тела

Местное обморожение (медицинский термин — отморожение) представляет собой локальное структурное повреждение кожи и подлежащих тканей, включая мышечную, суставную и костную, при криогенной травме, происходящей под действием среды с низкой температурой или холодных объектов.

Особенности состояния

Длительное действие низкой температуры на участок тела способно привести полному нарушению кровоснабжения в этой зоне и развитию некрозов (омертвение тканей при долгом кислородном голодании клеток). Преимущественно поражаются открытые или выступающие части тела: кисти, ушная раковина, пальцы ног и рук, нос, щеки в области скул.

Отморожения пальцев, ступней, лицевых зон происходят не только при отрицательной, но и при плюсовой температуре внешней среды (до + 8 по Цельсию), особенно в сопровождении интенсивного ветра и высокой влажности.

Про обморожение расскажет Елена Малышева в видео ниже:

Дети

Для детей и людей «хрустального» возраста отморожения представляют особую опасность, особенно если это случается с малышами до 2 – 3 лет, которые не способны пожаловаться, вовремя заметить первые признаки обморожения в виде онемения кожных покровов.

В детском организме механизм терморегуляции еще не сформирован, поэтому, чем моложе ребенок, тем быстрее даже небольшое холодовое воздействие вызывает отморожение. Малая площадь кожных покровов и низкая масса тела усиливает скорость общего переохлаждения.

Обморожение (фото)

obmorozhenie-paltsev-ruk-foto

Женщины

У женщин, ожидающих ребенка, глубокие отморожения провоцируют общий спазм сосудов, нарушающий плацентарное кровоснабжение, особенно, если местные повреждения сопровождаются общим переохлаждением. Это вызывает кислородное голодание плода с дальнейшими последствиями для мозга и других органов, преждевременную отслойку плаценты, выкидыши и роды на ранних сроках.

Болезненность при отогревании пораженных участков у детей и женщин может вызвать угрожающее жизни шоковое состояние при гораздо более низком болевом пороге, чем у мужчин. То же самое касается и некрозов, при которых мертвые ткани выделяют ядовитые вещества, опасные для организма. У детей и женщин интоксикация при этом наступает гораздо быстрее.

Про легкое и сильное обморожение и переохлаждение людей в годах поговорим ниже.

Пожилые люди

У людей преклонного возраста тромбозы, сердечные патологии, атеросклероз, болезни сосудов нарушают процесс кровоснабжения и питания клеток, особенно в частях тела, удаленных от центральных органов – сердца и печени. Поэтому даже небольшое переохлаждение конечностей может быстро вызвать «криогенное» поражение кожи.

Мужчины

Мужской организм гораздо активнее отражает агрессию низких температур благодаря более высокой плотности кожных покровов, сосудистого тонуса, ускоренным обменным процессам, генерации тепловой энергии.

  • Однако вследствие профессиональной деятельности в условиях низких температур (военные, МЧС, полярники, альпинисты), увлечений (охота, рыбалка) у мужчин чаще наблюдаются случаи отморожений.
  • Дети мужского пола подросткового возраста также чаще, чем девочки, получают серьезные отморожения во время зимних спортивных игр.

При любых видах и степенях отморожения может развиться холодовая аллергия (относящаяся к видам холинергической крапивницы), проявления которой могут усиливать симптомы обморожений и значительно ухудшать общее состояние.

Классификация

Общие виды

По виду и степени интенсивности холодового фактора выделяют отморожения, развивающиеся:

  • при отрицательных температурах менее 30 C;
  • при средне-низких показателях температуры (от 0 до минус 10 C);
  • при плюсовой температуре среды (до 7 – 8 C);
  • при прикосновении с сильно промороженными объектами (чаще холодовому ожогу подвержены дети, лижущие на морозе предметы из металла, и специалисты, работающие вне помещений с техникой и металлоконструкциями).
Читайте также:
Проявление герпесной инфекции в полости рта

Иммерсионное обморожение

obmorozhenie-paltsev-rukiОтдельно рассматривают иммерсионное обморожение, имеющее термин «траншейная стопа», для которого характерно развитие при продолжительном (от 3 – 4 суток) и чередующемся влиянии тепла, холода и повышенной влажности на ступнях. Обычно встречается у людей, долгое время находившихся в мокрой обуви при температуре от – 1 до + 8 у военных, охотников, путешественников (снег, болота, влажные тропики).

Легкие случаи обходятся онемением, отечностью, выраженной болезненностью и покраснением ступней. Средняя тяжесть характеризуется появлением кровянистых пузырей, судорогами, болью, неравномерной окраской кожи от бледной до сине-багровой. Тяжелая форма нередко заканчивается некрозами глубоких тканей с высоким риском влажной гангрены на фоне инфицирования кожных повреждений.

Причины возникновения

В качестве основных причин, приводящих к местным обморожениям, относят:

  • действие внешней среды с отрицательной температурой;
  • высокую влажность при температурном показателе выше нуля;
  • продолжительное воздействие причинного фактора.

Предрасполагающие факторы

Вероятность обморожения повышают:

  • интенсивная ветровая нагрузка (проще – сильный ветер ускоряет процесс охлаждения);
  • перенесенная до этого холодовая травма;
  • опьянение от алкоголя, наркотиков, при котором диагностируют отморожение с тяжкими проявлениями, приводящими к ампутации;
  • тесная, сырая обувь;
  • влажная одежда;
  • долгое сдавливание отдельных участков тела;
  • вынужденная неподвижность;
  • физическое и нервное переутомление;
  • потливость ступней.

К болезням и состояниям, способствующие отморожениям, относят:

  • тромбоз сосудов, облитерирующий эндартериит по причине недостаточного кровоснабжения и снижения энергообмена в тканях;
  • недостаточность сердечной функции, при которой развивающиеся отеки ног снижают тканевую сопротивляемость к низкой температуре;
  • болезнь Рейно (вследствие постоянного спазма микрососудов в конечностях и особо болезненной реакции на холод);
  • цирроз печени (из-за замедления движения крови и теплообразования в тканях ног);
  • сахарный диабет по причине непроходимости сосудов и потери чувствительности;
  • болезнь Аддисона из-за перераспределения крови к центральным органам и нарушения ее притока к конечностям;
  • кровотечения (по причине резкого уменьшения объема крови в организме и спазма сосудов);
  • травмы (вследствие отечности и застоя плазмы и лимфы).

Локальные поражения

При замерзании срабатывает древний рефлекс централизации кровообращения, при котором происходит следующее:

  1. Сосуды менее значимых для выживания частей тела (рук, ног, лица) суживаются, а вся кровь направляется на первоочередное снабжение сердца, мозга, почек, печени. Удаленные от центра области получают все меньше и меньше теплой крови, становясь более уязвимыми перед холодом.
  2. Чувствительность нервных волокон во много раз понижается, обуславливая замедление передачи сигналов о замерзании в головной мозг. Человек не ощущает, что часть тела промерзает и поздно реагирует на холодовую травму.
  3. Характер и выраженность процессов, развивающихся в тканях, определяется уровнем низкотемпературного режима и его продолжительностью. Чем ниже температурный показатель и длительнее холодовое влияние на участок тела, тем глубже катастрофические изменения в тканях.
    • если температура воздействия ниже — 30 С, холод активно повреждает ткань до оледенения, клетки погибают;
    • в минусовом диапазоне от 10 до 20 по Цельсию (когда чаще всего случаются отморожения), кровоток в спазмированных сосудах замедляется. Остановка и сгущение замерзающей крови провоцирует образование тромбов, усугубляющих нарушения циркуляции.

Прекращение кровотока приводит к прерыванию обменных процессов, клетки гибнут от нехватки кислорода, и в тканях развиваются зоны некроза (омертвения) с обширными вторичными — уже необратимыми изменениями. В отличие от ожога при обморожениях не возникает первичный некроз тканей, и все структурные некротические изменения развиваются в результате нарастающей ишемии (прекращения кровоснабжения).

Читайте также:
Геморрой у женщин и мужчин: фото, стадии, симптомы и лечение

Далее расскажем вам, как выглядит обморожение.

Симптомы

obmorozhenie-paltsev-ruk-litsaВыраженность внешних проявлений, субъективных ощущений и внутренних тканевых изменений при локальных обморожениях связана с тяжестью холодовой травмы. Выделены 4 степени, точно диагностировать которые можно только в определенной стадии.

  • Дореактивная стадия обморожения. Это период скрытого развития патологии, для которого характерна слабая выраженность симптомов даже при глубоком оледенении. При низкой температуре на переохлажденные ткани оказывает действие «холодовая анестезия». Дореактивный период опасен тем, что по причине отсутствия явных признаков, человек может не заметить промерзания определенной части тела, и процесс может углубляться далее. На этом этапе все лечебные мероприятия проводят с особой осторожностью, поскольку пока невозможно определить реальный уровень отморожения.
  • Реактивная стадия начинается при оттаивании замерзшего участка, когда реакция организма на поражение проявляется болью, жжением, отечностью, изменением цвета и структуры кожи. Внешние признаки и ощущения пострадавшего выражаются в полной мере, что позволяет поставить диагноз и провести лечение.

Основные признаки и симптомы обморожения конечностей и иных частей тела в соответствии со степенью:

СтепеньСимптомы
I·     белизна и похолодание кожи в месте обморожения;

·     онемение, слабая реакция на раздражители, кроме боли;

В реактивной стадии (после начала отогревания):

·     умеренная отечность;

·     покалывание, сильное жжение и покраснение кожи по причине резкого расширения сосудов. Приток теплой крови в зону промерзания вызывает ощущение сильного жара.

·     зуд, боль;

·     проявление «мраморности» кожи, при которой становятся заметными поверхностные сосуды.

За 5 – 7 дней все симптомы стихают самостоятельно. В дальнейшем часто сохраняется высокая чувствительность места отморожения к холоду.

IIПри отогревании:

·     бледность кожи в дореактивном периоде сменяется посинением;

·     отек резко выражен, подвижность (пальцев, кистей, стоп) снижается.

·     жгучие боли усиливаются при нарастании отека и воспаления из-за выделения веществ, раздражающих нервные окончания.

·     поверхностная чувствительность снижена;

·     ногтевые пластины синеют с вероятностью последующего отторжения;

·     в течение 24 – 72 часов формируются волдыри с желтовато-водянистой или кровянистой жидкостью;

·     ощущается пульсация сосудов, проходящих через ткани на дне волдырей.

После хирургического вскрытия пузырей открывается болезненная рана, самостоятельно затягивающаяся через 3 – 4 недели без выраженного рубцевания.

IIIДо отогревания: кожа белая, холодная, при надавливании не образуется ямки.

На этапе оттаивания наблюдают:

·     развитие волдырей с кровью на фоне темно-багровой кожи. Этап посинения кожи обычно не выявляется.

·     отсутствие чувствительности при выраженной болезненности на отдельных участках I – II степени обморожения;

·     прогрессирование отека;

·     поражение всей толщи кожи, клетчатки, близлежащих мышечных тканей;

·     ломкость кровеносных сосудов;

·     обнажение болезненных глубоких ран при вскрытии пузырей, заживающих с грубым рубцеванием.

·     формирование областей некроза в виде отдельных или слитых пятен темного цвета.

IV·     серо-черный, темно-синий цвет кожи;

·     признаки воспаления, сильные боли при сочетании участков глубокого оледенения с обморожениями I – III степени;

·     развитие обширных некрозов кожи, подкожных и мышечных тканей, суставов и костей;

Если развивается сухая гангрена, некротизированная часть усыхает. В течение 8 – 14 дней формируется борозда, отграничивающая мертвую ткань от здоровой. Отторжение мумифицированных участков происходит на 4 – 6 неделе. Если площадь некрозов обширна, отторжение происходит позднее.

При влажной гангрене процесс сопровождается резким отеком, большим количеством геморрагических волдырей, сильной интоксикацией, которую вызывают продукты распада мертвых тканей.

Возможны местные и общие инфекционные осложнения – флегмона, сепсис, остеомиелит. Высока вероятность инфицирования анаэробными бактериями.

Теперь рассмотрим диагностику обморожений у детей и взрослых, а после — лечение его в домашних условиях и в стационаре.

Диагностика

Предположительный диагноз в дореактивной фазе специалист способен поставить сразу после осмотра пострадавшего, до этого находившегося на холоде, или долгое время – при плюсовой температуре (до +8 C), если у него наблюдается:

  • похолодание и побеление кожи на подозрительном участке;
  • потеря чувствительности, ощущение онемения.

Подтверждение диагноза и точная оценка глубины проморожения возможны в реактивной стадии, когда пораженное место или конечность начинает отогреваться. Для этого специалисту достаточно внешних проявлений и субъективных жалоб.

Однако лабораторные анализы и инструментальные исследования обязательны для более точного представления о степени повреждения тканей, развитии нагноений и некротических очагов, густоты и подвижности крови, состояния сердца, почек, сосудов. Проводят:

  • анализ крови общий, на электролитный состав и сахар;
  • почечные пробы на мочевину и креатинин;
  • анализы на газовый состав, кислотность крови (pH), лактат;
  • исследование вязкости и свертываемости (коагуляграмма);
  • общий анализ мочи;
  • рентгенограмма легких для предотвращения тромбоэмболии (перекрытия легочных сосудов сгустками крови);
  • рентгенография или томография любой части тела при подозрении на травму;
  • почасовой диурез, постоянное отслеживание (мониторинг) частоты пульса, температуры, артериального давления, состояния миокарда (ЭКГ).

О том, какое лечение предполагает обморожение щек, носа, ух, кожи лица, пальцев ног, рук и другихх частей тела, расскажем ниже.

О том, что делать, если у человека обморожение, расскажет этот видеосюжет:

Лечение

Доврачебная помощь состоит в обязательном общем согревании человека, включая освобождение его от промерзшей одежды, укутывание одеялами (с головой), отпаивание теплыми (не обжигающими) напитками (если он может пить), наложением стерильной повязки на место обморожения и, если отморожена нога или рука, — приданию ей возвышенного положения.

Ни в коем случае недопустимо активное отогревание промороженного участка (у огня, печки, в горячей ванне), растирание снегом, грубой тканью, проведение интенсивного массажа. Эти меры с высокой вероятностью приведут к термическому ожогу, развитию болевого шока, некроза и дальнейшей ампутации.

Давайте узнаем подробнее, как лечить обморожение.

Терапевтические методы

Лечение нацелено на сохранение жизнеспособности ткани, предупреждение развития некротических очагов, болевого и токсического шока, предотвращение нагноения.

Терапевтические процедуры, которые применяют после точной постановки диагноза:

  1. Ультразвуковое воздействие с целью обезболивания, ускорения восстановления живых тканей. Ежедневно 15 минут курсом 10 – 14 дней.
  2. Облучение инфракрасным светом по 20 минут ежедневно для предупреждения развития мокнущих зон.
  3. Электрофорез. Эффективен для доставки в область поражения растворов Лидазы, йодистого калия. Сеансы по 15 минут ежедневно (10 дней).
  4. Метод гипербарической оксигенации. Конечности, пострадавшие от холодовой травмы, или полностью все тело помещают в барокамеру с насыщенной кислородом средой под давлением. Это способствует активному проникновению кислорода в обмороженные ткани. Ежедневные сеансы по 2 – 5 часов.
  5. Блокада анестетиками (обкалывание обмороженной зоны анестезирующими средствами). Лекарство вводят в оболочку нерва, чтобы подавить восприятие боли, расширить сосуды, улучшить снабжение кровью. Один раз в 2 – 3 месяца.
  6. Дренаж вакуумный для предотвращения нагноения и влажной гангрены. Каждый день по 30 – 60 минут, длительность курса устанавливает врач.
  7. Биогальванизация. Активизирует процессы обмена и восстановления тканей. Несколько часов ежедневно согласно курсу, назначенному врачом.

Про крема и другие препараты от обморожения читайте ниже.

Медикаментозная терапия

obmorozhenie-paltsevПри поступлении в стационар (травматологическое отделение) лекарственная инъекционная терапия с целью усиления кровотока в промороженной зоне назначается больному только на реактивном этапе, когда можно точно определить тяжесть криогенной травмы. Вводят следующие медикаменты:

  • сыворотку против столбняка (1500 АЕ) при любой степени поражения;
  • разжижающие кровь (антикоагулянты): гепарин натрия (до 60 тыс. единиц 5 – 7 дней), Фраксипарин, Клексан;
  • препятствующие образованию тромбов (антиагреганты), одновременно обладающие противошоковым действием — ацетилсалицилат лизина, Декстран (Реополиглюкин);
  • спазмолитики, снимающие спазм сосудов: Папаверин по 0,04 грамма через 6 – 8 часов; Дротаверин (Но-шпа) 80 мг трижды в сутки, Дюспаталин 0,2 грамма через 12 часов;
  • сосудорасширяющие — ксантинола никотинат, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин (Трентал), Даларгин, смесь растворов Эуфиллина, Новокаина, Никотиновой кислоты (артериально);
  • анальгетики, включая наркотические, для смягчения боли и предотвращения шокового состояния: Кетанол 100 мг внутримышечно, в виде таблеток дважды в сутки или инфузионно внутривенно (0,1 – 0,2 грамма в 100 мл раствора NaCl 0.9% за 30 – 60 минут); Ксенофам, Трамал, Омнопон, Промедол.

Проводят футлярную новокаиновую блокаду (обкалывание места поражения Новокаином 0,25%) при высоком риске развития болевого шока и тяжелом криогенном повреждении.

  • противовоспалительные нестероидные препараты для подавления воспалений (5 – 7 дней): Кетанов по 10 мг трижды в день, Ацетилсалициловая кислота 0,25 – 0,5 грамма до 3 раз в день (противопоказана при язвенных процессах и повышенной кислотности желудка); Нимесулид 0,1 грамма дважды в день.
  • кортикостероиды при выраженном воспалении: Дексаметазон (внутримышечно/внутривенно – до 80 мг в день), или как противошоковое 40 мг через каждые 2 – 6 часов, Преднизолон, Гидрокортизон.
  • антигистаминные (противоаллергические) средства для подавления веществ-регуляторов аллергических и воспалительных реакций. Наиболее результативны препараты I поколения с седативным действием, вводимые внутримышечно: Супрастин (25 мг до 4 раз), Пипольфен, Тавегил дважды по 1 мг. Из последних поколений – Зиртек (однократно 10 мг).
  • антибиотики, обязательные при подозрении на вероятное развитие инфекции и нагноений. Стандартно: Пенициллин (2 миллиона ЕД через 6 часов), Стрептомицин (500 000 ЕД через 12 часов).
  • детоксикационные растворы, которые выводят из организма токсины и вещества, образующиеся при распаде мертвых тканей при наличии некротических очагов;
  • препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность, – для предотвращения недостаточности работы сердца и инфаркта;
  • ангиопротекторы для укрепления сосудов, пострадавших от холодовой травмы: Флебодиа, Детралекс, Актовегин;
  • витамины (инъекционно) группы B, C (0,5 грамма дважды в день) для укрепления стенок сосудов и активизации заживления.

Оперативное вмешательство

Хирургические манипуляции применяют, начиная со II степени обморожения.

Основные мероприятия:

  • II степень. Сформированные волдыри обязательно прокалываются хирургом или вскрываются с удалением эпидермиса. Проводят наложение спиртовой повязки с Фурацилином, Хлоргексидином (5 – 10 дней). Вводят антибиотики для профилактики возможного инфицирования. Далее – физиотерапевтические процедуры.
  • III степень. Пузыри вскрывают. При выраженном отеке выполняют фасциотомию, чтобы снять сдавливание тканей и активизировать кровоснабжение зоны отморожения. Если возникают очаги омертвения, на 3 – 5 день реактивной стадии врач способен определить границы (демаркацию) нежизнеспособной ткани. Проводят рассечение очагов некроза (некротомия). Накладывают спиртовые повязки. При нагноении – повязки с Диоксиколем, Левосином.

Срок удаления мертвых тканей (некрэктомии) зависит от вида некроза. Обычно под кожей в области демаркации сохраняются «живые» ткани, поэтому при сухом некрозе травматологи выжидают, стараясь сохранить максимальный объем жизнеспособных тканей. При влажном некрозе, когда существует высокий риск инфицирования и распространения некротического процесса на здоровые области, выжидательная тактика недопустима.

На 8 – 14 день (в соответствии с типом некроза) хирург иссекает нежизнеспособные ткани, не трогая струп до его самостоятельного отторжения. На этапе рубцевания применяют физиопроцедуры, редко меняют повязки, иногда накладывая гипс на 5 – 10 дней.

  • IV степень. Для подготовки к завершающей стадии ампутации проводится некрэктомия, чтобы не допустить длительную и опасную интоксикацию пациента ядами мертвых тканей, что происходит, если выжидают, когда некротизированные части тела отторгнутся самостоятельно. Окончательная ампутация выполняется после формирования сухого струпа. Швы снимают на 10 – 12 день.

Возможно проведение:

  • повторной ампутации выше уровня первой (реампутации) в случае распространения некроза и гангрены;
  • пластической операции по трансплантации пластов кожи для устранения обширных дефектов.

Профилактика обморожений

Все профилактические меры, предупреждающие обморожения, — являются элементарными и логичными, проистекая из необходимости защиты кожи от низкотемпературного действия, влажности и ветра. Это:

  1. Ношение теплой, натуральной одежды, желательно многослойной.
  2. Недопущение длительного нахождения в мокрой обуви даже при плюсовых температурах.
  3. Умение распознать самые первые признаки обморожения (похолодание, покалывание или онемение, белизна кожи).
  4. Лечение внутренних болезней, снижающих сопротивляемость к воздействию холода.
  5. Защита открытых участков тела при выходе на мороз (балаклавы, многослойные перчатки, смазывание жирным кремом кожи рук и лица).
  6. Концентрация особого внимания на детях и подростках, играющих на улице в мороз, поскольку в силу возрастных особенностей психики они, как правило, не замечают начавшегося обморожения.
  7. Для женщин, применяющих косметику: исключение увлажняющих кремов при выходе на холод. Вода, содержащаяся в них, мгновенно замерзает, усугубляя и ускоряя процессы обморожения.
  8. Для мужчин, употребляющих алкоголь: понимание процесса «ложного согревания» от крепких напитков.

Помимо торможения нервной системы, при которой человек не способен анализировать развитие симптомов обморожения, алкоголь расширяет периферические сосуды на лице, конечностях, приводя к очень интенсивной отдаче тепла во внешнюю среду. Истощение резервов тепла и паралич сосудов приводит к состоянию, когда организм уже не в силах справиться с холодовой агрессией, и риск отморожения в самой тяжелой степени становится крайне высок.

Последствия обморожения рассмотрены ниже.

Осложнения

obmorozhenie-paltsev-ruk-deti

  • Ранние:
    • отпадение ногтей,
    • развитие сухой и влажной гангрены,
    • сепсис при инфицировании,
    • ампутация.
  • Поздние (отдаленные), трудно поддающиеся терапии, требующие привлечения невролога, флеболога, ортопеда:
    • повышенная реакция на холод, цианоз (посинение кожи);
    • расстройство кровотока, склеротические изменения сосудов, трофические поражения;
    • атрофия костей, артриты, полиневриты, артрозы, суставная контрактура;
    • эндартериит с облитерацией (непроходимостью сосудов) нижних конечностей;
    • синдром Рейно.

Прогноз

  • При I – II степени исход вполне благоприятен.
  • Прогноз при III степени прямо связан с глубиной отморожения, изменением структур кожи, обширностью некротических участков, общей интоксикацией. При активном и грамотном лечении прогноз удовлетворительный, но осложнения, как правило, неизбежны.
  • Уровень повреждений при развитии IV степени обморожения, обширность площади и глубины омертвения, вид гангрены определяют объем сохранения жизнеспособной ткани при ампутации. Прогноз обусловлен сроком начала проведения интенсивной терапии. Осложнения — самые тяжелые.

Про народные средства в борьбе с обморожением расскажет данный видеоролик:

Источник — gidmed.com

Читайте также:
8 простых упражнений, которые реально сделать даже сидя за столом

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ